风湿病患者接种疫苗的总体原则

针对风湿免疫病这一特殊人群，包括：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等，欧洲风湿病联盟在 2019 年已经给出了疫苗接种的推荐意见 1。总体原则是：病情稳定的时候可以接种疫苗；正在使用全身糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的患者可以接种灭活疫苗；谨慎考虑使用减毒活疫苗；接种时机最好在免疫抑制剂治疗前，特别是 B 细胞清除治疗前（如：使用利妥昔单抗）。简单来说，风湿病患者接种疫苗的关键是：病情稳定、灭活疫苗。在病情稳定的前提下，是否是灭活疫苗就成为了大家能否接种的决定性因素。

什么是灭活疫苗？新冠疫苗是灭活疫苗吗？

灭活疫苗，顾名思义，这种疫苗已经失去病原体活性，不会对人体致病。它的产生，是将完整的全病毒，通过体外多代的培养，然后挑出最没有复制能力的菜鸟病毒，将其注射入人体，刺激机体产生相应的免疫应答，中和抗体的是其中最主要的部分，也是我们常用于评价疫苗效价的指标。

灭活疫苗是传统的疫苗制备方式，临床应用已久，大家熟悉的麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗就是灭活疫苗的典范。目前我国研发的三种新冠疫苗都属于这一类，原则上广大风湿病病友，只要病情稳定，可以正常接种。

国内新冠灭活疫苗与国外的 mRNA 疫苗相比，技术更为成熟，但是花费的成本很高，包括细胞培养的全套设备试剂，生产环境应保证 P3 安全级别以防活病毒外溢等。设备、防护等投入巨大，无法快速扩大化生产。

正确看待新冠疫苗接种知情同意书

现有数据显示灭活新冠疫苗安全有效，接种后疫苗保护率达到 79.34%，产生的抗体有效保护时间达到 6 个月。但临床试验数据仍然在持续完善。

1. 关于疫苗接种年龄

疫苗研发首选试验对象为 18-59 岁普通人群，这部分人群已经有完整的免疫原性和安全性数据，因而说明书上接种对象也仅限于该年龄段。对于不在这个年龄段的人群，还有待进一步研究，需要更多的数据支持。

2.关于接种人群

如上图，疫苗接种知情同意书的现行版本中，指出自身免疫性疾病患者禁忌接种。同样的，这主要是因为缺乏相关的研究数据。

总的来说，作为一种灭活疫苗，风湿病患者不是新冠疫苗接种的绝对禁忌症。但是任何疫苗都无法保证 100%的防护作用，任何事情也都存在一定比例的风险。

如果处于高风险地区，有条件的话可以进行新冠疫苗接种；

如果处于低风险地区，接种单位暂未能安排接种，也不需要强求。

当人群接种率扩大，新冠肺炎病例数减少，广大风湿病患者感染新冠的风险也比较低。

戴好口罩、勤洗手，注意社交距离、少去人多空气不通畅的地方，做好个人防护很重要。