指南共识丨EULAR成人外周关节病关节内治疗建议

2021 年 5 月底，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了关节内治疗建议，这也是该领域的首个基于证据和专家意见的指南建议。

指南旨在针对成人外周关节病患者关节内治疗前、中、后的临床实践提供指导建议，共涉及 5 条总原则和 11 条详细推荐，涉及患者信息、诊疗流程、治疗位点、准确性、常规和特殊无菌护理、特殊人群中需要解决的安全问题和预防措施、重复联合注射的有效性和安全性、局部麻醉药的使用和术后护理等内容。

EULAR 关于外周关节炎患者关节内治疗（IAT）的总原则和推荐建议

总原则

• 一致性 A（%）
• Ⅰ 关节内治疗（IAT）被推荐并广泛应用于关节疾病的治疗。98
• Ⅱ  IAT 的目的是改善以患者为中心的结果。100
• Ⅲ 背景因素是影响 IAT 效果的重要因素。93
• Ⅳ 应在完整的个性化信息和共同决策的框架内提供 IAT 方案。97
• Ⅴ 各种医疗专业人员常规地执行这些诊疗流程。94

推荐建议

• 一致性（%）
• 证据等级
• 建议等级
• 推荐 1：患者必须充分了解手术的性质、可注射药物、潜在的好处和风险；应根据当地要求获得知情同意并记录在案。99
• 4
• D
• 推荐 2：
• a. IAT 的最佳配置包括：专业、干净、安静、私人化、明亮的房间。
• b. 患者在适当的位置，理想的沙发/检查台上，容易平躺。
• c. 无菌操作设备
• d. 需要另外一个 HP 的援助
• e. 附近有复苏设备
• 85
• 4
• D
• 推荐 3：准确性取决于治疗位点、进入路径和卫生专业知识；有条件时可采用成像引导（例如超声），可以用来提高治疗的准确性。93
• 1B-2A
• B
• 推荐 4：在怀孕期间注射关节时，必须考虑这种复合物对母亲和婴儿是否安全。98
• 4
• D
• 推荐 5：在进行 IAT 时应始终采用无菌技术。98
• 3
• C
• 推荐 6：患者应该接受局部麻醉，医护人员要告知其利弊。75
• 3-4
• D
• 推荐 7：糖尿病患者，尤其是那些控制欠佳的患者，应该被告知关节内注射糖皮质激素后出现短暂性血糖升高的风险，并建议有必要监测血糖水平，特别是在第 1-3 天。97
• 1B
• A
• 推荐 8： IAT 对于有凝血/出血障碍或服用抗血栓药物的患者并不是禁忌症，除非出血风险高。89
• 3
• C
• 推荐 9： IAT 可以在关节置换术前至少 3 个月进行，也可以在关节置换术后咨询手术团队后进行。88
• 3
• C
• 推荐 10：在决定重复关节注射时，应该考虑以前注射的益处和其他个体化因素（例如：治疗方案、使用的复合物、全身治疗、合并症等）。93
• 2
• B
• 推荐 11：术后 24 小时内避免过度使用注射的关节；但是，不鼓励不活动。94
• 1B
• A