复发性流产的诊断与治疗6

宫腔粘连(#"(&’!()&#") ’56 )*#%*，789 )是指因各种原因导致的子宫内膜和肌层损伤，引起子宫肌壁的相互粘连，临床表现为月经减少甚至闭经及流产、不孕等症状。

正常情况下，子宫腔的前后壁紧贴，因内膜完整，即使月经时子宫内膜剥脱，也不会发生粘连，因剥脱的只是子宫内膜的功能层，基底层仍保持完整。任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可致子宫壁相互粘着形成粘连。导致损伤的因素有:(+) 物理或化学因素对内膜的直接损伤(吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等);(. ) 子宫内膜核;( : ) 子宫血管的结扎、栓塞; (1 ) 盆腔放射治疗。其中以器械对内膜直接损伤引起的宫腔粘连最常见，以上患者与近期妊娠子宫损伤相关。欧美++个国家.；2+例 789 中，妊娠刮宫术后并发 789 占;+,，其中人流术后占//，足月产后刮宫占.+30，剖宫产术后占.,，葡萄胎刮宫术后占/。妊娠子宫刮宫比非妊娠子宫刮宫更容易引起宫腔粘连，可能因妊娠期子宫壁软，刮宫时易刮得过深而破坏内膜基底层产生粘连。严重产后出血导致垂体功能受损和低雌激素水平，促进 789 的形成。

重度宫腔粘连常导致不孕，轻中度宫腔粘连与流产的关系密切，可能与宫腔变形，内膜受损，血液供给不足，蜕膜与胎盘形成不良和宫腔狭小有关。

确诊宫腔粘连并不困难，主要靠病史和辅助检查。常见症状是宫腔操作后月经量减少、持续时间缩短甚至闭经，还有痛经、不孕、流产、早产等。