复发性流产的诊断与治疗11

正常妊娠的内分泌调节很复杂，自发性妊娠严格依赖于月经周期中内分泌水平的变化，那些影响妊娠维持的内分泌异常可能发生于受孕的卵泡期甚至更早。卵泡发育和排卵异常可影响胚泡发育和转运、子宫对胚泡的容受性及黄体功能。( $ )黄体功能不全:发生率约占内分泌因素的 "-% & .-% 。正常妊娠的特点是孕 / & , 周时黄体 0 胎盘替换，这时胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠，孕 $- 周以前发生的自发性流产可能因正常孕激素产生和利用障碍造成，孕激素产生不足或黄体维持时间过短，子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞 " 天以上，妨碍孕卵着床和胚胎发育从而导致流产。

另外一种情况为雌激素低下与子宫内膜反应不良，又称为假性黄体功能不全或不协调黄体期综合征，黄体分泌激素功能正常，由于子宫内膜组织含量降低，使激素不能发挥效应，子宫内膜发育迟缓或腺体间质发育分离，影响胚胎着床。(")多囊卵巢综合征:是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，其主要内分泌特征包括雄激素过多、雌酮过多、34 升高和促性腺激素比例失常以及胰岛素抵抗等，这些内分泌异常尤其是雄激素和 34 升高会导致卵子和子宫内膜异常，影响胚胎着床而导致流产。()*+ 患者妊娠后，并发妊娠期糖尿病的比例较正常孕妇上升，()*+ 伴胰岛素抵抗的孕妇血清总睾酮及性激素结合球蛋白(+456)均较正常孕妇下降，游离睾酮则显著高于正常孕妇，体内 6780 9:;及?6@5(0$均显著降低，它对混合淋巴细胞反应及 AB 细胞活性的抑制作用受到影响，致使母体子宫内膜对胚胎产生免疫反应;这些孕妇的血浆纤溶酶原活化物抑制剂 0$(C ? 0 $)活性上升，致使纤维蛋白溶解下降，这些都可能与()*+ 患者的复发性流产相关;( D ) 甲状腺功能紊乱:甲状腺功能异常常伴有生殖异常如排卵障碍和黄体功能不足，早期妊娠的代谢需求对甲状腺激素的需要增加，因此甲状腺功能的紊乱会导致流产;( E ) 高泌乳素血症:泌乳素水平的升高会抑制黄体功能，使黄体期缩短，孕酮分泌不足，高水平的泌乳素还会影响子宫局部(23 水平，影响胚胎发育，造成流产;(')糖尿病:可以引起血管病变，导致子宫内膜血运不良，使胚胎发育受阻，有资料表明，显性糖尿病自然流产率较正常人增加 D 倍，胰岛素依赖型糖尿病复发性流产率约为 D-%。