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王波

拔牙前应该做些什么

拔牙前应该做些什么

1、如果你本身患有其它疾病,一定要告诉口腔外科医生。

你也必须让他知道你目前服用哪些药。这些疾病和药物可能会给手术带来困难,并在手术期间和之后造成问题。

如果你患有糖尿病,不管接受任何牙科治疗,伤口都需要更长的时间来愈合。将血糖水平维持在接近正常范围,可以帮助拔牙后的伤口更快愈合。一定要把你的病情和近期的血糖检测结果告诉口腔外科医生。他会判断你的血糖水平是否充分受控制,是否适合进行拔牙手术。

高血压患者必须注意,某些降压药可能引起牙龈出血。如果在拔牙之前没有停药,可能会引起并发症。一定要让医生知道你目前或最近服用过哪些药物。

如果你正在服用抗凝剂或华法林、肝素等薄血药,拔牙之前一定要告诉口腔外科医生,因为这类药物会妨碍血液凝固。

服用含有雌激素的口服避孕药,可能会导致凝血问题。如果你目前有服用口服避孕药,请和口腔外科医生讨论。

某些长期服用的药物会造成口干,拔牙后可能引发感染。拔牙之前,先咨询外科医生。换药或更改药物剂量之前,也要先问过医生。

2、了解抽烟可能会造成问题:

我们已经知道抽烟是牙龈疾病形成的原因之一。[20]另外,抽烟的行为也会导致血凝块移位,妨碍牙龈伤口愈合。烟草也会刺激敏感的伤口,使它更难愈合。

如果你目前有抽烟,考虑在拔牙之前戒烟。

如果你不打算戒烟,那么手术后至少 48 小时内不要抽烟。

如果你有嚼烟或沾烟的习惯,至少 7 天不得使用烟草产品。

3、咨询你的主治医生:

告诉主治医生你即将接受拔牙手术,他或许能给你一些建议,帮助你避开疾病或药物可能引发的问题。

警告:

拔牙一周后,如果还是痛得很厉害,请去看牙医。

拔牙前至少 6 小时不要喝咖啡。咖啡可能影响麻醉效果,导致它无法发挥作用。

如果两天后疼痛加剧,一定要立刻去看牙医。这可能是干槽症的迹象。

拔牙后头 12 到 24 小时,你会流一些血,唾液会变色。如果术后 3 到 4 小时还是流很多血,请立刻去看牙医。[23]

拔牙后,如果你察觉到有尖锐的骨头碎片(死骨片),一定要通知医生。手术后新骨会逐渐形成,但是手术遗留的死骨片会引起疼痛,你可能需要去掉它们。要是你认为手术留下了让你感到疼痛的死骨片,不妨咨询牙医或口腔外科医生。

患者如果想要拔牙,在拔牙之前先要拍 x 线片,最好是拍 CBCT 片,因为 CBCT 这种牙片它是属于三维片,尤其适合于拔阻生齿的这种患者拍摄,拍这种片,能够从三维的角度去分析牙齿阻力,牙齿与邻近重要器官的关系,评估拔牙风险,并指导拔牙操作。

拔牙之前患者还可能要测血压,测血糖,或者是做心电图检查等等,根据患者实际情况选择合适的术前检查项目。拔牙之前患者还要注意,要做好思想准备,拔牙的时候不要过于紧张。

拔牙前一天要休息好,保证充足的睡眠,放松心情,消除紧张的情绪,使身心最良好的状态,拔牙当天应该进食,避免空腹拔牙,以免引起低血糖。

另外,女性拔牙要避开月经期,如果预料拔牙的难度比较大,拔牙前半个小时可以口服消炎药或者止痛药。对于高血压患者拔牙前要口服降压药,并且要测量血压,服用阿司匹林或者其他抗凝药物的患者拔牙应该停药 2~3 天,拔牙一定要想详细询问病史,拔牙禁忌症患者禁止拔牙,拔牙以后应该适当的休息,避免过度的劳累以及剧烈的运动。

分为以下几点。

一、女性最好不要在例假期拔牙,出血会多一些,感染机会也会增多。

二、春秋感冒高发的时候尽量避开。

三、如果预料拔牙的难度比较大,或者要拔的牙齿是发过炎或者患者比较怕疼可以在拔牙之前半个小时吃一片消炎药和止疼药。

四、拔牙前不宜空腹,但不要吃得太多,也不要吃太油腻的食物,适当盐水,然后把牙刷洗干净。

五、高血压患者应在护士处测量血压。

六、有服用阿司匹林或者其他抗凝药物,应该停止服用两到三天。

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文章 口腔科之三叉神经痛

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率 52.2/10 万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 病因及发病机制 就三叉神经痛的病因及发病机制,至今尚无明确的定论,各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。 临床表现 性别与年龄 年龄多在 40 岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为 3∶2; 疼痛部位 右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占 3%; 疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生; 疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到 1~2 分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作; 扳机点 扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 神经系统检查 无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑 CT、MRI 等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。 分类 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经痛除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于 40 岁以下中、青年人,通常没有扳机点,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性,部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部 CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。 鉴别诊断 牙痛 三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其它病变,X 线及牙科检查可以确诊。 副鼻窦炎 如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 青光眼 单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第 1 支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。 颞颌关节炎 疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行 X 线及专科检查协助诊断。 偏头痛 疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至 1-2 日。 三叉神经炎 病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。 小脑脑桥角肿瘤 疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于 30 岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X 线片、CT 颅内扫描及 MRI 等可协助确诊。 肿瘤侵犯颅底 最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底 X 线检查,CT 及 MRI 检查可确诊。 舌咽神经痛 易于三叉神经第 3 支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用 1%可卡因等喷咽区后疼痛可消失。 三叉神经半月节区肿瘤 可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底 X 线可能有骨质破坏等改变。 面部神经痛 多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。 治疗方法 药物治疗 卡马西平(carbamazepine):对 70%的患者止痛有效,但大约 1/3 的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日 2 次,以后可每日 3 次。每日 0.2~0.6g,分 2~3 次服用,每日极量 1.2g。 苯妥英钠(sodium phenytoin):疗效不及卡马西平。 中药治疗:有一定疗效。 手术治疗 三叉神经及半月神经节封闭术 半月神经节经皮射频热凝治疗 微血管减压术(micorvascular decompression, MVD) 预防和日常保养 饮食要有规律 宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。 吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。 注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。 保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。 三叉神经微血管减压术 图例说明三叉神经微血管减压术 三叉神经痛号称“天下第一痛”。当前,微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影,罕见复发。为便于没有医学背景的患者及其家属理解什么是微血管减压术,特以我们的一个病例进行图示说明手术过程。

王波

住院医师

湘乡市人民医院

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文章 口腔科科普之多形性腺瘤

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成分外,还常有黏液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺,其次为腭腺及颌下腺。腮腺混合瘤多见于青壮年人。一般无明显自觉症状,生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。 别称 多形性腺瘤 就诊科室 口腔颌面外科 多发群体 青壮年人 常见发病部位 腮腺 常见病因 不明 常见症状 耳下区的韧实肿块,有移动性,无压痛 临床表现 肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清楚,中等硬度,与周围组织不粘连,有移动性,无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能: 1.肿瘤突然增长迅速加快; 2.移动性减少甚至固定; 3.出现疼痛或同侧面瘫等。肿瘤位于耳垂下方,较大时即伸向颈部。肿瘤呈硬结节状,有时其中一部分发生囊性变,其间有较软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连,可被推动;生长缓慢,可数年或十余年不发生变化。如发生恶变,肿瘤常突然生长迅速,并与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃,出现疼痛或面神经麻痹等症状,并在颈侧区有淋巴结转移。 诊断 腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史,以及进行局部体格检查,手术前需要行 CT 摄片检查,最终病理检查以确诊。术前一般不宜做活检。 治疗 腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注意保护面神经。如有恶性变,应按恶性肿瘤的治疗原则处理。 多形性腺瘤是一种混合瘤。是一种较为少见的,恶性程度较高的恶性肿瘤。是口腔颌面部最常见的肿瘤,多见于青壮年人,目前病因不清。多表现为耳下区的韧性肿块,有移动性,没有压痛。它影响面容,可以累及面部神经,导致面瘫,也可发生淋巴结转移,危及生命。治疗以手术彻底切除为原则,戒烟酒及辛辣的食物。该病诊断困难,有易复发和预后差的临床特点。 多形性腺瘤也叫做腮腺混合瘤,是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤。多形性腺瘤多见于青壮年,是最常见的口腔颌面部肿瘤之一。在临床上,多形性腺瘤的症状表现为耳下区的韧实肿块,边界清楚,中等硬度。多形性腺瘤以手术切除为主。 多形性腺瘤是口腔颌面外科疾病,也叫做腮腺混合瘤,是一种混合瘤。多形性腺瘤是起源于腮腺上皮的肿瘤,含有腮腺组织、黏液和软骨样组等内容。那么,多形性腺瘤等于癌症吗?多形性腺瘤并不是癌症,而是良性肿瘤,但是有恶变的可能性。多形性腺瘤的病因尚不清楚,这种病多见于青壮年人,病程缓慢,可持续几十年。那么,多形性腺瘤的症状有哪些呢?下面我们来具体了解多形性腺瘤的表现和治疗方法。 多形性腺瘤的症状表现。在临床上,多形性腺瘤一般表现为耳下区的韧实肿块,肿块的边界是清楚的,硬度中等。肿块并不与周围的组织粘连,没有压痛。多形性腺瘤是良性肿瘤,但不排除有恶变的可能性。如果肿瘤速度突然变得很快,或者变得固定,出现了疼痛或者面瘫,说明肿瘤有恶变的可能性。肿瘤生长很慢,病程可持续几十年。如果是恶性肿瘤,到了晚期容易破溃。 多形性腺瘤的治疗方法。多形性腺瘤以手术切除为主,要将肿瘤及周围累及的组织全部切除掉,才能避免复发。由于肿瘤的包膜是不完整的,瘤细胞可侵入周围组织,如果不彻底切除,非常容易复发。手术时不要用剜除肿瘤的方法来治疗,要注意保护患者的面部神经。如果发生恶变,如果进行手术治疗,可综合其他治疗方法。 本文回答了多形性腺瘤等于癌症吗这个问题,介绍了多形性腺瘤的症状表现和治疗方法。多形性腺瘤并不是恶性肿瘤,但是容易癌变。多形性腺瘤以手术切除为主,如果发生病变,可同时做化疗或放疗,综合考虑患者的病情进行治疗。多形性腺瘤发病比较慢,想要及时发现,要定期检查身体。 一般多形性腺瘤也是属于良性的病变,有部分可能属于交界性的病变,应该不是太严重,但是也是有一定的危险。比如说多形性腺瘤,长得比较大的情况下,压迫比如说面神经,有可能导致面瘫或者是手术过程中,也有可能损伤面神经出现这些其他的并发症,所以发现考虑多型性腺瘤的话,还是应该争取早日治疗。 一般彩超或者是 ct,核磁共振等影像学检查发现肿瘤之后,需要进一步做手术治疗,术后病理才能够确定性质。早发现早治疗总是好的,还要排除其他的像腮腺癌等可能。 多形性腺瘤的症状,主要表现为以下几个方面: 第一、多形性腺瘤又称涎腺混合瘤,是涎腺最多见的良性肿瘤,大小涎腺均可发生。其中,腮腺、腭腺最为多见,其任何年龄均可以发生。女性多于男性。 第二、肿瘤呈无痛性缓慢的生长,病程可达数年,常无明显自觉的症状,呈结节状或圆形,活动度较好,肿物有包膜,切面实性、灰白色,部分区域可见胶冻样,半透明,也可见囊性区,出血及钙化。显微镜下肿瘤细胞较为一致,但组织结构具有多样性。 第三、多形性腺瘤,虽然是良性肿瘤,但若不及时治疗,也可以出现恶变的可能。尤其,当肿瘤突然迅速的增长并伴有神经麻痹、疼痛等症状,一定要及时就医,防止恶变。

王波

住院医师

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文章 牙周炎

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视,待有症状时已较严重,甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教,使患者早期就诊和及时治疗。 病因 1.菌斑 粘附于牙齿表面的微生物群,不能用漱口、水冲洗等去除。 2.牙石 牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑,根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。 (1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上,肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多,特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。 (2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上,肉眼不能直视,必须用探针探查,方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。 牙石对牙周组织的危害,主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。 3.创伤性咬合 在咬合时,若咬合力过大或方向异常,超越了牙周组织所能承受的合力,致使牙周组织发生损伤的咬合,称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。 4.其他 包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。 临床症状 早期症状不明显,患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现,与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软,呈深红色或暗红色,探诊易出血。随着炎症的进一步扩散,出现下列症状: 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展,牙周膜被破坏,牙槽骨逐渐吸收,牙龈与牙根分离,使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。 2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成,袋内有脓性分泌物存留,故轻按牙龈,可见溢脓。并常有口臭。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏,特别是牙槽骨吸收加重时,支持牙齿力量不足,出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛,牙龈出血和口臭加重。 当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时,可形成牙周脓肿,是牙周炎发展到晚期,出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起,发红肿胀,表面光亮;牙齿松动度增加,有叩痛;患者伴有局部剧烈跳痛。同时,患者可有体温升高、全身不适,颌下淋巴结肿大、压痛等症状。 检查 X线检查有牙槽骨的水平型吸收。严重时出现牙齿松动和咬合关系紊乱。 治疗 (一)局部治疗 1.针对局部刺激因素 可作龈上洁治术或龈下刮治术,必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。 2.牙周袋的处理 牙周袋溢脓时,可用1%~3%过氧化氢液冲洗,袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后,较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼;较深的牙周袋需作牙周手术,以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时,可考虑拔除。 3.松牙固定 牙齿仍松动者,可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。 4.牙周脓肿的处理 脓肿已局限时,可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 (二)全身治疗 增强机体抵抗力,并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时,全身反应较重的患者,应口服有关抗菌药物。 总之,牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发,应进行口腔卫生宣教,定期复查。 预防 预防和减少全身性疾病,加强营养,提高机体抵抗力,从而增强牙周组织的抗病能力;努力保持口腔清洁卫生;坚决戒除对牙周组织有害的不良习惯如吸烟、饮酒、单侧咀嚼等。

王波

住院医师

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