内科急危重症治疗之二

记于 2021年5月18日

缓冲病区于5月3日正式结束历史使命，恢复日常正常工作，收治脑病专科病人。

裴小林，男62岁，以双下肢无力不能行走7天入院，急诊就诊查头CT：双侧基底节低密度灶。经急诊核酸检测阴性，除外新冠肺炎后入院治疗，入院后，发现患者有甲减病史，服用优甲乐100微克/每天，查体双下肢肌力IV级，未引出病理征，无感觉共济异常，上肢肌力正常。依C丅结果予改善循环等治疗，入院两小时后，生化回报血钾危急值：1.4mmol/l（正常值3.4一4. 8mmol/l）。生化室认为化验结果有误，要求复检，予取血送检。尿常规阴性，PH值正常，除外肾小管性酸中毒，患者无腹泻史，再次追问病史，患者入院前二周因咳嗽服用甘草片，服用甘草片后，双下肢水肿，又口服了三天速尿。

唐主任检查完病人后，不等生化结果予盐水500毫升，氯化钾1.5克静点，（浓度0. 3%），一小时候生化再次回报血钾1.6mmol/l，危急值，患者除下肢无力外，无呼吸困难，查心电图未见异常，在静脉补钾基础上予口服氯化钾1.05克，每天三次，六小时后复查血钾升至2.0毫摩尔每升，夜班儿值班大夫总算松了一口气。而患者症状改善不明显，继续静脉补钾，第二天晨起复查血钾1.9毫摩尔每升，甲功检查正常。晚上血钾升至2.5毫摩尔每升，第三天晨起又降至1.9毫摩尔每升，期间患者双侧股四头肌酸痛，但无力好转，可下地行走。直至第四天，血钾升至3.5毫摩尔每升正常，补钾约40克（以氯化钾计），患者查头核磁无新发梗死灶，出院随访。

唐主任分析道，此次患者肌无力，查甲状腺功能正常和服用优甲乐无关，低血钾实为内科危重症，临床常见，偶可造成呼吸肌麻痹而危及生命，此次患者住院血钾最低到1. 4毫摩尔每升，有生命危险，但经过积极补钾治疗，逐渐恢复正常。患者此次发病原因可能为口服甘草片及利尿剂引起，（前文已有综述，不再赘述），低血钾可造成周期性麻痹外，也可能造成呼吸肌麻痹甚至严重心律失常而危及生命，此患者经积极治疗好转出院。