剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会1

剖宫产瘢痕部位妊娠(C S P )是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种罕见的、威胁患者生命的特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，近年来，由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势。目前此病仍然没有统一的治疗方案。

治疗方法

所有患者均给予手术治疗。16 例患者行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗后 5~7 天行清宫术，其中 9 例行超声监视下清宫术，7 例行宫腔镜下妊娠物清除术。另 9 例患者行高强度聚焦超声(HIFU )治疗后 24~48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术。

超声引导下甲氨蝶呤介入治疗方法为:

• 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，铺无菌单，将阴道超声探头连接穿刺针鞘管后置入阴道内，在超声引导下穿刺针进入鞘管后通过宫颈管进入宫腔内妊娠囊部位，多次抽吸、破坏妊娠囊组织，使妊娠囊存在胎心者胎心消失，随后将甲氨蝶呤生理盐水部分注入妊娠囊内，部分注入剖宫产切口瘢痕肌层内以降低妊娠囊活性及剖宫产瘢痕部位血供。甲氨蝶呤用量按每平方米体表面积 50mg 计算用量。

高强度聚焦超声(HIFU )治疗方案:

• 患者取平卧位，高强度聚焦超声对准剖宫产瘢痕妊娠部位多层面进行海扶治疗，治疗时间为 30 分~60 分钟。

超声监视下清宫术:

• 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露术野。扩张宫颈口，B 超监护下吸管小心吸刮宫腔内妊娠囊，超声检测下无明显残留时暂停操作。

宫腔镜下妊娠组织物清除术:

• 将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。