剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会1

剖宫产瘢痕部位妊娠(C S P)是指受精卵着床于前次剖宫产 子宫切口瘢痕处，是一种罕见的 、威胁患者生命的特殊部位的 异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一 , 近年来，由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势 目前此病仍然没有统一的治疗方案。

1.2 治疗方法

所有患者均给予手术治疗。16 例患者行超声引导下甲氨蝶 呤介入治疗后 5 ~ 7 天行清宫术，其中 9 例行超声监视下清宫 术，7 例行宫腔镜下妊娠物清除术。另 9 例患者行高强度聚焦超 声(HIFU)治疗后 24 ~ 48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术。

超声引导下甲氨蝶呤介入治疗方法为:患者取膀胱截石位， 常规消毒外阴、阴道后，铺无菌单，将阴道超声探头连接穿刺针 鞘管后置入阴道内，在超声引导下穿刺针进入鞘管后通过宫颈管 进入宫腔内妊娠囊部位，多次抽吸、破坏妊娠囊组织，使妊娠囊 存在胎心者胎心消失，随后将甲氨蝶呤生理盐水部分注入妊娠囊 内，部分注入剖宫产切口瘢痕肌层内以降低妊娠囊活性及剖宫产 瘢痕部位血供。甲氨蝶呤用量按每平方米体表面积 50mg 计算用量。

高强度聚焦超声(HIFU)治疗方案:患者取平卧位，高强

度聚焦超声对准剖宫产瘢痕妊娠部位多层面进行海扶治疗，治疗 时间为 30 分~ 60 分钟。

超声监视下清宫术:患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾， 充分暴露术野。扩张宫颈口，B 超监护下吸管小心吸刮宫腔内妊 娠囊，超声检测下无明显残留时暂停操作。

宫腔镜下妊娠组织物清除术:将宫腔镜缓慢置入宫腔内， 逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预 防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学 检查。