人工流产所致子宫穿孔的诊断与治疗1

子宫穿孔是人工流产的较严重并发症，如果穿孔后再伴有盆腔或腹腔脏器损伤、出血、感染等，则后果更为严重，甚至可危及生命。必须及时诊断，正确处理。

人工流产所致子宫穿孔的发生率差别很大，国内在 0.05%一 0.88%之间。国外在 0.09%一 0.2%。子宫穿孔的发生率之所以差 别很大，主要是由于一些症状轻或无症状的微小穿孔难以发 现。许多可疑穿孔需观察而定，故难以统计准确的发生率。一般 认为，子宫穿孔的发生率与孕周及操作技术水平有关，在妊娠 7 周~8 周时可以吸官流产，子宫穿孔的发生率最低，以后渐 增。有人认为，流产的并发症与吸管的选择有很大关系，用可弯 曲的 Karman 吸管或弯曲的塑料管比用硬管吸宫子宫穿孔的发 生率要低，但普遍认为，医生的技术水平与责任心比吸管的选择似乎更为重要。子宫穿孔的主要危险是出血、腹内脏器损伤及感染，其临床表现与穿孔的部位有关。子官侧壁穿孑 L 损伤子宫血管严重， 可发生阔韧带内血肿而无腹腔游离血;穿孔位于宫底部，可能 不出血.尤任何症状或症状较轻，难以被发现。穿孔后损伤脏器 包括:肠管、大网膜、输尿管等，可伴有腹腔内出血，情况较为严重，必须及时处理。

诊断:从上世纪 70 年代起，国外已开始应用腹腔镜协助诊断与处理子宫穿孔。但目前我国尚难普遍开展，所以.仍以术中出现的一些症状作为主要诊断依据。如有下列症状，应考虑子 宫穿孔: 1 探官腔或在官内进行操作时，突然感到失去宫壁阻 力，器械进入官腔深度与子宫大小不符，有无底之感者为探针 或吸头所致穿孔。