凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗

3.PPP 伴宫颈植入的诊断标准:

• 术前彩超和 MRI 检查示胎盘组织植入宫颈，宫颈形态不完整且存在血窦。
• 术中见胎盘与宫颈管无明显界限不能自行剥离，人工剥离胎盘后宫颈不完整。
• 术后组织病理检查证实宫颈形态不完整或见绒毛组织。

4.PPP 合并子宫下段植入诊断标准:

• 彩超及 MRI 提示胎盘植入仅累及子宫下段，宫颈形态完整，术中人工剥离胎盘时见宫颈黏膜光滑，形态完整。

5.排除标准:

• 术前阴道大量出血，或伴有多胎妊娠、原发性凝血功能障碍、血小板减少、再障等血液系统疾病，严重的妊娠合并症及并发症等。

三、治疗方法

采用多学科(产科、麻醉科、介入科、输血科、新生儿科、泌尿外科、重症监护病房、影像科)联合诊疗模式。

1.手术步骤:

1. 麻醉方式先采用硬膜外麻醉，术中根据病情加用气管插管下全麻。
2. 腹部选择纵行切口开腹。
3. 分离下推膀胱至宫颈内口水平以下，如子宫下段与膀胱粘连紧密，下推膀胱困难，采取侧入逆行向上分离膀胱法分离膀胱。
4. 避开子宫前壁血管区域，选择子宫切口，切开子宫娩出胎儿，无法避开胎盘，则选择胎盘相对薄弱处行胎盘打洞取出胎儿。