凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗4

一、PPP伴宫颈植入对母婴结局的影响

PPP是严重产后出血及产科子宫切除的主要原因[5]。有研究报道，合并胎盘植入的PPP患者子宫切除率高达58.1%，高于普通前置胎盘2.75%的子宫切除率[6-7]。由于宫颈生理结构的特殊性，宫颈下段构成宫颈阴道部，肌纤维少，接受来自子宫动脉下行支及部分阴道动脉的血供。胎盘植入宫颈，下段膨大、血运异常丰富，一旦胎盘剥离，创面广、收缩差，出血速度快。宫颈位置深，常规采取止血带捆绑子宫下段不能完全阻断宫颈部出血，止血困难，发生顽固性出血及子宫切除率明显高于子宫瘢痕部位及后壁植入[8-9]。本组资料显示，宫颈植入组出血量及输血量明显增多，失血性休克、子宫切除率及膀胱损伤率亦明显升高。针对PPP伴宫颈植入病情特点，我们采取了多学科诊疗模式，包括术前准确的病情评估，术中有效的止血措施，正确的容量管理和血制品使用等，尽管其出血量增加，但DIC、感染等不良结局的发生率没有明显增加，保证了患者的安全。

由于两组患者分娩孕周相差不大，且产妇出血主要发生在胎儿娩出后处理胎盘和止血的过程中，避免了胎儿失血量的增加，因而两组新生儿窒息率无明显差异。