凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗6

MRI 与超声检查相比，诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10] ，但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11] 。 宫颈植入 MRI 征象可表现为胎盘组织突入宫颈管内甚至穿透至盆壁; 宫颈内口区胎盘结构紊乱，与宫颈内口分界不清;宫颈缩短甚至结构消失[12] 。通过观察 MRI 3 个位置(矢状位、冠状位及横断位)T2W1 图像，可清楚判断宫颈胎盘植入的部位及范围，为选 择手术方式提供准确依据。

三、PPP 并宫颈植入手术方式探讨

子宫下段胎盘植入，于子宫下段捆绑效果好， 创面暴露清楚，各种止血措施容易操作，出血量可 控。 但对于宫颈植入位置深、暴露空间小者，止血 困难，容易出现顽固性宫颈管出血，子宫切除率较 高，所以对 PPP 伴宫颈植入应有不同处理方法。

1.侧入逆行向上分离膀胱法:胎盘植入宫颈并 伴有穿透性植入及植入膀胱壁者下推膀胱较为困 难，强行下推膀胱，容易发生膀胱损伤或损伤子宫 肌层，出血多。 本资料宫颈植入组发生膀胱破裂 5 例，均为分离下推膀胱所致。 而侧入逆行向上分 离膀胱法，是在子宫下段两侧打开阔韧带，用手指 紧贴子宫下段分离出宫颈膀胱间隙，沿宫颈及子宫 下段逆行向上分离膀胱，膀胱损伤可明显减少[13] 。