凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗6

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主治医师阮仙梅
阮仙梅,主治医师,培训机构江西省卫生健康委员会,全科

MRI 与超声检查相比,诊断胎盘植入的敏感度和特异度无明显差异[10] ,但 MRI 对后壁胎盘植入、特别是对宫颈植入的评估更为准确[11] 。 宫颈植入 MRI 征象可表现为胎盘组织突入宫颈管内甚至穿透至盆壁; 宫颈内口区胎盘结构紊乱,与宫颈内口分界不清;宫颈缩短甚至结构消失[12] 。通过观察 MRI 3 个位置(矢状位、冠状位及横断位)T2W1 图像,可清楚判断宫颈胎盘植入的部位及范围,为选 择手术方式提供准确依据。

三、PPP 并宫颈植入手术方式探讨

子宫下段胎盘植入,于子宫下段捆绑效果好, 创面暴露清楚,各种止血措施容易操作,出血量可 控。 但对于宫颈植入位置深、暴露空间小者,止血 困难,容易出现顽固性宫颈管出血,子宫切除率较 高,所以对 PPP 伴宫颈植入应有不同处理方法。

1.侧入逆行向上分离膀胱法:胎盘植入宫颈并 伴有穿透性植入及植入膀胱壁者下推膀胱较为困 难,强行下推膀胱,容易发生膀胱损伤或损伤子宫 肌层,出血多。 本资料宫颈植入组发生膀胱破裂 5 例,均为分离下推膀胱所致。 而侧入逆行向上分 离膀胱法,是在子宫下段两侧打开阔韧带,用手指 紧贴子宫下段分离出宫颈膀胱间隙,沿宫颈及子宫 下段逆行向上分离膀胱,膀胱损伤可明显减少[13] 。

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