凶险性前置胎盘伴宫颈植入的诊断与治疗8

4.手指提拉宫颈缝合止血法: PPP

• 伴胎盘植入，文献报道的止血方法较多，大多采取局部缝合，再结合子宫动脉结扎、子宫捆绑、宫腔填塞等[2]，止血效果较好。
• 包括子宫下段峡部环形缝合法[12]、子宫下段横向环形缝合法[14]、子宫下段环形蝶式缝扎止血术[15]。但这些止血方法术式对宫颈植入者止血效果不佳。
• 由于宫颈缺乏肌纤维，收缩差，位置低，合并胎盘植入时，用单一缝合法难以完全止血，有报道采用宫颈提拉式缝合[16-17]或宫颈提拉式缝合联合宫颈环扎术[9]处理宫颈出血，证实安全有效。
• 我院在处理 PPP 伴宫颈植入时，对宫颈提拉式缝合法进行了适当改良，用手指替代组织钳提拉宫颈进行缝合，止血速度更快。
• 手指提拉宫颈缝合法的优点是利用手感容易控制缝合深度，既闭合了胎盘剥离的创面，又不容易伤及膀胱或直肠;手指沿宫颈移动灵活，进出针位置准确，缝合速度快；还可避免组织钳过度用力提拉导致宫颈组织撕裂。
• 缝合后宫颈管内仍有活动性出血，可在出血部位行子宫下段–宫颈环形缝扎术[18]，缝合后观察 15 min，阴道无活动性出血，即可缝合子宫切口。