除夕夜来自万里之遥非洲的求助

        随着网络越来越发达，万里之遥也可以咫尺天涯，尤其是互联网医疗的发展，给大家提供了很多便捷。今天这个病例比较特殊，一方面病人其实很危重，处理不及时有生命危险，另一方面这是一个来自遥远非洲的网络求助。

     

        大家看一下上面的咨询内容：患者是我公司员工,昨天夜里突然腹部剧痛,之前就说腹部隐隐作痛,我们以为是胃的问题开了点胃药吃吃,昨天患者痛的脸色苍白直冒汗,我们去医院做了腹部B超显示正常.血常规也显示正常,现在不知道啥原因,给上止疼针了.怎么办呀医生（男，47岁）。

        这种情况在我们急诊是再常见不过了，急诊最常见的两个症状就是腹痛和发热。之前的文章也介绍过很多次，临床上把胸部以下，会阴以上都称为腹部，根据九分法腹部可以分为九部分，每一部分有大致对应的器官，见下图，当然临床要比这个复杂的多。

        根据看病的流程，我们首先要了解的还是腹痛的诱因、具体位置、持续的时间、有没有伴随症状、疼痛的程度等等，根据这几点来做个初步判断。患者中年男性，腹痛剧烈且持续时间长，没有明显的伴随症状，没有诱因，止痛药、胃药效果不好，血常规和B超没事儿。综合这几个信息，我的第一判断，这是一个需要重点关注的病人，如果在我们急诊也会第一时间筛查出来，进一步检查。我当时主要考虑两个疾病，胰腺炎或者消化道穿孔（胃穿孔可能），这两个疾病都可以是中上腹痛，没有伴随症状，血常规和B超可以完全正常（当然异常的时候更多）。所以我的建议一是要重视，及时就医，二是建议做个腹部CT，B超虽然便宜简单快捷无辐射，但是也有很多局限性，CT更全面一些。通过后面的交流才知道患者是在非洲工作的员工，看病不是很方便。

 

       患者到了医院以后查血排除了胰腺炎，估计是查体排除了肠梗阻（其实都不能100%排除），结合腹部有点硬，真不能除外穿孔，由于非洲的医疗条件有限，要转到当地最大的医院去拍片。

        第二天片子才发过来，不出所料，考虑消化道穿孔。穿孔是外科急腹症，这个还是挺危险的，很容易引起感染中毒性休克，有生命危险。消化道穿孔常见的有胃十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔等等，胃十二指肠穿孔相对常见，主要是溃疡引起的，大多数穿孔需要手术治疗，只有一部分胃十二指肠空腹穿孔，可以保守治疗恢复。胃肠空腹穿孔只有一些胃液，污染不那么严重，所以可以保守，下段小肠、结肠穿孔基本不能保守治疗，大量的粪便泄露到腹腔，引起严重的感染中毒性休克，死亡率比较高。

 

       目前这个患者考虑胃十二指肠穿孔，而且没有进食，所以感染不重，白细胞不高，没有发热，都是好现象，最后选择了手术治疗，恢复还不错。

       这里有个细节，病人在非洲埃塞俄比亚，有中国的医疗队，但是里面住的全部都是新冠患者，后来他们在韩国的医院做的手术。我们的医疗队不远万里跑到非洲，从事这么危险的工作，也是为了国家的利益，在这里向援外医疗队表达深深的敬意。