口腔科之颌面蜂窝组织炎

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住院医师王波
王波,住院医师,湘乡市人民医院,口腔综合科

颌面蜂窝组织炎是口腔医学术语,指颜面部及颌骨周围,包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。病变可累及各个间隙,化脓炎症的范围比较弥散者称为蜂窝组织炎。致病菌以金黄色葡萄球菌、链球菌最常见,其次是肺炎球菌、大肠埃希菌等,常为混合性细菌感染。本病采取抗感染与全身对症支持等综合治疗。

病因

  • 本病的常见病因为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、颌骨骨髓炎、根尖周炎;
  • 其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见。
  • 继发于外伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见。

临床表现

局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍,严重者可有高热、寒战。因感染部位不同可有不同表现,如咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难;炎症侵及喉头、咽旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压迫气管,造成不同程度的呼吸和吞咽困难;若眶下间隙感染,会出现眶下区剧痛、下睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失;浅层间隙感染炎症局限时可扪及波动感;深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。腐败坏死性感染,局部红、热、痛不明显,但有广泛性水肿,全身中毒症状严重,或出现严重并发症。

检查

1.一般体格检查

可见本病相关的临床表现。

2.穿刺检查

一般化脓性感染,抽出的脓液呈黄色稠脓,而腐败坏死性感染,脓液稀薄呈暗灰色,常有腐败坏死性恶臭。

3.实验室检查

血白细胞计数增多。

诊断

根据临床表现及检查结果可诊断。

治疗

1.支持治疗

主要目的是增强机体抗病能力,维持水、电解质及代谢平衡,减轻全身中毒症状。可给予高蛋白、高热量及富含维生素的饮食。静脉补液,维持水、电解质平衡。病情危重者,可考虑小量多次输新鲜血,常有较好效果。

2.药物治疗

抗生素药物的应用是控制炎症的主要措施之一。应根据病情轻重、细菌培养、药敏试验等来选择抗生素的种类、用量和用法,遵循有效、足量的原则。

3.手术治疗

(1)切开引流:脓肿形成、腐败坏死性感染、多间隙感染出现呼吸道阻塞症状者,应及时行切开引流术,脓液做细菌培养和药敏试验,以指导用药。可用 3%过氧化氢或抗生素溶液冲洗脓腔。定期更换引流条,直至脓液排出停止。

(2)去除病灶:口腔颌面部急性炎症经治疗好转后应及时治疗病灶牙,对不能保留的患牙及早拔除。

预后

及时对症治疗、控制感染、去除病灶,一般预后良好。

预防

及时治疗原发病,如牙冠周炎、颌骨骨髓炎、根尖周炎、扁桃体炎、涎腺炎、颌面部淋巴结炎,避免其炎症扩散引发本病。

护理

保持口腔卫生,病情轻者可用温盐水或漱口液漱口,稍重者进行口腔护理,用 3%过氧化氢溶液清洗。

口底多间隙感染又称为口底蜂窝织炎,是颌面部最严重的症状之一,它是由多间隙同时感染的疾病,常常波及双侧的颌下间隙、双侧的舌下间隙、颏下间隙,多数是厌氧菌或者是腐败的坏死细菌为主的混合感染,称为腐败坏死性的口底蜂窝织炎。临床上全身和局部炎症反应非常严重,其中最主要的危险就是呼吸道的阻塞和全身中毒。在治疗上,针对病原菌敏感的药物除了静脉大量的使用广谱抗生素控制局部炎症和败血症外,还应该重视全身的支持疗法,比如输液、输血、维持水电解质平衡等,局部积极早期的处理应该是切开、减压、引流。如果出现呼吸困难或者窒息症状时,应及早做气管切开,保证呼吸道通畅以后再进行局部切开引流。由于口里多间隙感染,同时又属于一种消耗性疾病,患者多表现为营养不良和贫血,应该向患者讲解饮食对增强体质恢复健康起到主导作用,鼓励患者多进食一些高热量和温和的食物,比如汤、粥、鱼汤、牛奶等等,再逐渐改进为半流质饮食,最后恢复正常的饮食。

口底多间隙感染又叫口腔蜂窝织炎,多间隙感染造成的局部肿胀,可以波及整个下颌区,严重者可以造成呼吸困难的现象。

因此及时广泛切开减压以及脓液引流,对缓解症状非常有效。在双侧颌下和颏下部位做一个倒梯形的切口,在钝性分离到脓腔。目前比较有效的改善厌氧环境的冲洗方法是用 3%的过氧化氢或者 1: 5000 的高锰酸钾溶液反复冲洗,直至没有脓液流出,最后在切口放置引流条,隔日更换。

口底多间隙感染的全身症状重,需要口服抗生素,以加强全身支持治疗。

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