白头翁汤的临床应用与发挥

白头翁汤是《伤寒杂病论》中主要用于治疗厥阴下利属热证的方药，全方以白头翁为君药，秦皮为臣药，佐以黄连、黄柏，多用于治疗湿热诸疾，不全拘泥于湿热下利。

现代药理研究发现，白头翁汤发挥药效的主要成分为生物碱类、柠檬苦素类、香豆素类、皂苷类等（图 1），发挥抗炎、抗菌、免疫调节、抗肿瘤作用。

图 1：参考文献 1

近年来越来越多研究证实，白头翁汤对多种病菌具有较强的杀灭和抑制作用，还具有明显的抗炎及愈合溃疡作用，能够调节机体多种免疫细胞因子、促进免疫功能的作用。

在临床上，白头翁汤不仅可用于治疗消化系统疾病，还可用于妇科、五官科、外科等疾病。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是一种非特异性肠道炎症性疾病，其中以结肠溃疡及炎症浸润为主要病理特征。临床症状表现为腹泻伴粘液脓血便、腹痛，属中医“肠癖”“大瘕泄”“久痢”“下痢”“泄泻”“休息痢”等范畴。

白头翁汤具有清热解毒，凉血止痢的功效，临床上多用于大肠湿热型 UC，湿热邪毒蕴结于肠中，使肠道脉络失和，血败肉腐，内溃成疡所致。

白头翁、黄连、秦皮皆入大肠经，能清解大肠之毒、燥湿厚肠；秦皮收涩之力，改善 UC 的便血、下利赤白黏冻等，佐以黄柏，加强清热燥湿之力，导邪外出。

有研究通过网络药理学方法分析白头翁汤治疗UC的潜在作用机制，发现其可能通过VDR、

BAX、TNF、NR3C1、ESR1、ADRA2A、SLC6A4、GPBAR1、HTR3A 等多个靶点调控 TLRs、NF-κB、NLRs、5-HT、AA 等多个通路，进而对消化系统、内分泌系统、免疫系统等多系统进行干预，协同抑制 UC 引起的炎症损伤。

有研究观察了白头翁汤（BTW）对葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导的 UC 小鼠的抗炎作用及肠道菌群的影响，随机分为对照组、DSS 组、BTW 组和柳氮磺胺吡啶（SASP）组。结果发现，BTW 抑制 DSS 诱导的结肠炎小鼠 IL-6/STAT3 通路的活性，明显改善肠道菌群多样性（图 2，图 3中箭头表示阳性染色）。

图 2：参考文献 2

图 3：参考文献 2

急性痢疾

细菌性痢疾是临床中一种常发生于夏季的肠道疾病。主要的致病菌为痢疾杆菌，临床中常使用抗生素进行治疗，随着抗生素耐药性，治疗效果下降。

《杂病心法要决·卷四·痢疾总括》描述了痢疾的临床表现和病机特征：“然痢之为病，里急后重，下利脓血，小便赤涩。里急者，腹痛积滞也。后重者，下坠气滞也。”急性痢疾，见腹痛、里急后重、大便粘滞，多湿热所致，属于中医“湿热痢”范畴，首重清热利湿、解毒导滞以通为用，适当佐以调和气血之品，以白头翁汤为基础方。

多项研究已经证明白头翁汤具有明显抗菌作用，包括伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、宋内氏痢疾杆菌等肠道细菌。

有研究通过临床试验探究白头翁汤联合盐酸左氧氟沙星治疗急性细菌性痢疾的疗效，将急性细菌性痢疾患者 160 例，随机分为对照组和研究组，每组均为 80 人，对照组给予左氧氟沙星，研究组在给予左氧氟沙星的同时给予白头翁汤（白头翁 15g，黄连、黄柏、青皮各 9g，当归、芍药各 10g），研究组有效率明显高于对照组，同时还能更快的转归腹痛、腹泻、发热等急性细菌性痢疾的临床症状。

阴道炎

阴道病是妇科的一种多发病、难治病，是常见的妇科感染性疾病，可有各种病原菌感染所致，具有易复发的特点，严重影响女性健康和生活。

阴道炎的症状多表现为阴道分泌物异常、阴道瘙痒及灼热感，反复难愈，根据其临床表现，将其归属为中医“带下”“阴痒”的范畴。其病因病机离不开湿浊，而湿为脾所主，湿之为患，乃因脾失健运所致，且会阴、少腹乃厥阴肝经经脉所环绕，肝气有余，一可影响常脾失健运生湿，二可化火生热，出现肝经湿热内蕴，引发本病。

多项研究已证实，白头翁汤中四药均有较强的广谱抗病原微生物作用，能清洁阴道，去除真菌，增强免疫等作用。

白念珠菌是最常见的条件致病性真菌，可以引起念珠菌性阴道炎，目前主要采用内服及局部抗真菌药进行治疗，如制霉菌素和咪唑类、多烯类等，抗真菌药在治疗致病菌的同时还能破坏阴 正常菌群，导致阴道微生态失调，容易引起二重感染并产生耐药性。

白念珠菌的活性可以受到许多环境因素的影响，其中 pH 便是一个重要因素。pH 信号通路是白念珠菌细胞中存在的一条保守的信号转导通路。而白念珠菌生物膜，可有助于菌体产生免疫逃逸以及对常规抗真菌药物的耐药性。

有研究通过此通路探讨白头翁汤正丁醇提取物对白念珠菌生物膜的影响，研究结果发现，pH

信号通路中 PHR1 和 RIM101 基因突变能提高菌株对于抗真菌药物正丁醇提取物的敏感性，从而抑制了白念珠菌生物膜形成及相关基因的表达。

参考文献：

[1]白头翁汤化学成分及药理作用研究进展[J].上海中医药杂志，2019，53(03)：109-111.

[2] Baitouweng decoction alleviates dextran sulfate sodium-induced ulcerative colitis by regulating

intestinal microbiota and the IL-6/STAT3 signaling pathway[J]. Journal of Ethnopharmacology,

2020, 265:113357.

[3]基于 pH 信号通路的白头翁汤正丁醇提取物对白念珠菌生物膜作用机制的研究[J].中国中

药杂志，2019，44(02)：350-356.

京东健康互联网医院医学中心  

作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制