口腔科科普之拔牙术

拔牙术

拔牙术是使牙齿脱离牙槽窝的一种手术。是口腔颌面外科的常见手术。牙齿拔除的主要适应证为：①因龋齿引起牙体破坏过多或根尖部病变，无法治疗或修复者；②乳牙迟脱影响恒牙萌出者；③牙周病所致牙齿明显松动，经治疗无效者。④牙齿因外伤劈裂、折断而不能治疗修复，或病牙位于骨折线上妨碍骨折愈合者；⑤反复引起冠周炎发作，或致邻牙龋坏的阻生智齿；⑥影响正常咬合、妨碍咀嚼功能或影响美观的错位牙、多生牙。

适应症

• 牙体牙周病不能作保存治疗的牙齿，如残根、残冠、极度松动的牙齿。
• 多生牙、异位牙影响咀嚼功能者。
• 乳牙滞留，影响恒牙萌出者。
• 智齿阻生，反复引起冠周炎者。
• 外伤后牙冠折断至龈下或同时有牙根折断无法修复者。位于骨折线上的牙齿伴有感染影响骨折愈合者。
• 影响义齿修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
• 放射治疗前需要拔除的牙齿。
• 引起身体其它疾病（如风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、肾脏病、上颌窦炎、虹膜睫状体炎等）可疑的病灶牙，可考虑拔除。

禁忌症

拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病：如下列一些疾病，应特别注意其拔牙后果，最好是先经过有关科室会诊检查，采取适当治疗措施，再决定是否适于拔牙。

• 血液病如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等伴有凝血障碍，拔牙后可因出血不止而危及生命。如必须拔牙，应在住院和内科协作条件下，采取有效防治出血措施，然后进行拔牙。
• 心血管疾病 如高血压、心脏病病员，应事先了解其病情轻重、性质，是否经内科治疗得到控制，然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物，以防意外。
• 其它慢性病如严重糖尿病、肺结核、肝肾疾患等病员，应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
• 急性传染病、口腔粘膜急性炎症、口腔恶性肿瘤病员，在决定治疗方案前，均不宜拔牙，以免引起病情加重，肿瘤扩散等后果。
• 妊娠期在怀孕前三个月和后二个月内，为了避免引起流产和早产，不宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。
• 全身健康情况较差，或在饥饿、疲劳、睡眠不足等情况下，最好暂缓拔牙。

术前准备

• 术者要认真检查核对：①拔那个牙？②为什么拔牙？③能不能拔？作到心中有数，并对病员解释清楚，解除病员顾虑。
• 调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野暴露清楚，便于手术操作。
• 准备拔牙器械：常用的拔牙器械有牙龈分离器、牙挺、牙钳和刮匙等。拔牙钳为适应牙齿的形态和部位不同，有各种不同类型，拔牙应根据所拔牙齿选用。
• 伤口处理及注意事项：牙拔除后，用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物，搔刮创面使渗血充盈牙槽窝，然后用手指按压颊（唇）舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创，尚须缝合牙龈。最后用消毒纱条或棉卷复盖伤口，嘱病员将纱条轻咬半小时至一小时至不再出血时，即可吐出。注意纱条不能长时间留置口内，以免拔牙创感染。并嘱病员在拔牙后当天不要漱口，以免洗掉牙槽窝内的凝血块而影响拔牙创愈合。如有缝合线，嘱病员在术后四天左右来复诊时拆除缝线。

并发症的处理

1．晕厥：在口腔局部麻醉和拔牙术中，有时出现晕厥，其临床表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉快而弱，心悸、甚至晕倒。一般多与精神过度紧张、空腹、休息睡眠不足、体质较差有关。处理方法：立即平卧或头低足高位，针刺人中、松解衣服腰带、用棉球蘸少许芳香亚醑或氨水作鼻吸入，一般在短时间内即可恢复。预

预防方法：先给病人作好解释工作，消除紧张顾虑情绪，空腹者嘱先进食后拔牙，疲倦睡眠不足或体质较差者，劝嘱病员休息好后，改日再来拔牙。

2．出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不同处理。

局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待 24－48 小时后逐渐取出。

全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等。

3．干槽症：是在拔牙后，牙槽窝内血凝块腐败分解，骨壁裸露，继发感染，剧烈疼痛，严重者影响半侧头痛，夜不能眠，症状可持续 10－15 天以上。多由于拔牙时创伤较大，时间较长，异物感染等因素所引起的。处理：先用 3%过氧化氢液、生理盐水洗净伤口，然后用碘仿纱条加丁香油、抗菌素放牙槽窝内。同时内服镇痛消炎药物，保持口腔清洁，每天或隔日换药一次，可逐渐好转。

术后护理

1、首先，拔牙后纱布咬合非常重要。我们说，牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于 15 分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为 30 分钟。不宜过早，也不宜过迟。

2、提前会血凝块未形成，出血不止；延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时需要强调的是“取出”而非“吐出”纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

3、其次，拔牙后 2 小时内禁食，包括任何软硬食物或流汁、茶水。

4、必须注意的是，2 小时后宜迸软食；食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。

5、另外，拔牙后当日唾液申有少量血液为正常，若有大量血块或出血不止则需及时就诊。

6、拔牙后数小时内。口内唾液轻轻往下咽，千万不要反复往外吐，更不要用舌头舔触创口或反复吮吸，以防止出血。

7、其他还需注意的是，拔牙当日不要漱口或刷牙也不宜作剧烈运动。拔牙创伤较大的，可以适当给予消炎片和止痛药。只有正确对待拔牙后护理，才能消除拔牙后的隐患。

拔牙最佳时间

拔牙的最佳时间与注意事项

谈到拔牙，很多人虽然会皱眉头，但大多只是觉得有些疼，忍一忍也就过去了。然而，拔牙实际上也是一项手术，甚至临床上因各种原因在拔牙后而引起意外死亡的病人并不罕见。因此，虽然拔牙过程“事小”，但拔牙前后的一些细节却“事大”，需要拔牙者留意和谨慎。其中选择拔牙的最佳时间就是一条值得注意的事项。[1]

一、拔牙最佳时间

拔牙时间：拔牙并非随时随地想拔就拔，必须注意“天时、地利、人和”：由于人体的痛觉反应上午较下午敏感，故拔牙应尽可能安排在下午，若必须在上午拔牙的患者，应保证早餐的质量，避免空腹拔牙，以免因紧张导致低血糖反应。拔牙前还需要有充沛的精力和体力，如刚熬完夜或长途旅行刚结束时、过度劳累后都应避免拔牙。

经期不能拔牙

女性月经期和妊娠期应暂缓拔牙，以免月经期引起大出血或妊娠期间诱发早产甚至流产；有既往药物过敏史的患者在拔牙时应向医生详细说明，以免发生麻醉药物过敏反应。此外，感冒时别

拔，患有甲亢、肝炎、肾炎、血液病或糖尿病的病人，尤其是老年病人，应进行必要的检查和治疗，必须在病情控制后才能拔。主编推荐》》女性拔牙最佳时期是什么时候

注意事项

拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握：

1、2 小时内不能漱口、进食

拔牙后 2 小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。

2、轻咬棉球或纱布球

轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害；太轻或时间太短不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬 30―40 分钟后再吐出。

3、少说话、多休息

拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。

4、拔牙当天避免刷牙

拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。

关于拔牙时间的问题，专家提醒说：拔牙后 24 小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。但值得注意的是，疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。

　　1.分离牙龈　分离牙龈的目的是避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时将牙龈撕裂。导致术后牙龈出血。分离应达牙槽嵴顶。

　　2.挺松患牙　对坚固不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应先用牙挺挺松至一定程度，然后换用拔牙钳。

　　3.安放拔牙钳　①正确选用拔牙钳；②正确安放拔牙钳；③夹紧牙体；④肯定钳喙在运动时不伤及邻牙；⑤再次核对牙位。

　　4.拔除患牙　牙钳夹紧后，拔牙力的应用主要摇动、扭转和牵引。医学|教育网原创

　　（1）摇动　适用于扁根的下前牙、双尖牙及多根的磨牙。

　　（2）扭转　用于圆锥形根的牙，如上颌前牙。

　　（3）牵引　开始牵引时，应与扭转或摇动结合进行。牵引方向应为阻力较小的方向，牵引时也切忌暴力及过急。

　　5.拔除牙的检查及拔牙创的处理

　　（1）拔牙创的检查　应检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，拔牙创内有无残留异物，牙槽窝应作压迫复位，修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁，棉卷压迫止血。医学教育网原创

　　（2）拔牙创的处理　撕裂的牙龈要缝合，残留的异物及肉芽组织要刮净，要去除过高的中隔或骨嵴，复位牙槽窝，在拔牙创表面横置消毒纱布。

　　6.拔牙后医嘱　①压迫棉卷 30min 后弃去；②拔牙当日不要刷牙和漱口；③拔牙术后 2h 后可进食，食物不宜过热，勿用拔牙侧咀嚼，勿用舌舔伤口，更不宜反复吸吮。