关于小儿哮喘脱敏疗法

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，不能根治，只能控制，存在反复发作的可能性。儿童哮喘若不及时治疗，将会影响其终身的肺功能。

脱敏疗法又称为特异性免疫疗法，被认为是目前惟一针对哮喘病因的治疗方法，是当今人们研究的重要方向。儿童哮喘脱教治疗是一场“持久战”，因此，时家长进行哮喘知识的教育培训意义重大。

脱敏疗法治疗小儿哮喘有价值吗？

脱敏疗法又称为特异性免疫疗法，理论上是根治疗法，但因过敏原难以找全，找准，也很难根除疾病。因此，其有效率在 80%左右，而治愈率<5%，故此疗法受到限制。当前对脱敏疗法的评价贬多于褒，争论的焦点如下：

1. 脱敏疗法不能改善气道炎症反应，需用抗炎药来代替，脱敏疗法能否降低气道高反应性还无定论。
2. 脱敏疗法的疗效并不优于长期应用支气管扩张剂或色甘酸钠的疗效，且脱敏疗法会诱发哮喘，甚至造成过敏性休克。
3. 脱敏疗法的变应原(过敏原)经人工“净化”，与自然界的变应原存在质的差异，且进入人体途径又不同，前者通过皮下注射，后者则经吸入途径，自然界有些过敏原如冷空气和油漆、烟味均不能净化，因此有很大局限性。当前国外应用脱敏疗法者日益减少。
4. 脱敏治疗用于支气管哮喘有一定的适用范围，并不是所有变态反应哮喘都需要或有可能进行特异性脱敏治疗，只适用于有变应原诱发症状史、皮肤试验和(或)体外检测证实有特异 IgE 抗体的慢性哮喘者。应用前，首先要为变应性哮喘患者的免疫疗法选好变应原，注意应是诱发症状的变应原，而不仅仅是皮试呈阳性反应者;其次，它们还是日常生活中不可缺少的变应原，如：花粉、尘螨和某些真菌。但花粉中不主张用树花粉，如：柳、柏、榆树等的花粉，因为它们飘散的季节很短，免疫疗法无实用价值。

脱敏疗法治疗小儿哮喘要注意哪些？

脱敏疗法不是对于哪种类型的哮喘都有效。因此，在应用过程中要注意适应证。目前公认的适应证是：

1. 由免疫球蛋白 IgE 介导的、皮试呈阳性和血清特异性 r 升高的哮喘患者。
2. 有接触特异性变应原(过敏原)诱发哮喘的病史。对于晚期(迟发)哮喘反应中变应原难以明确者必要时需用可疑变应原做诱发试验。
3. 适合年龄在 5 岁以上，在哮喘缓解期进行，其 1 秒钟用力呼气量(FEV1 需达到预计值的 70%。

在具体应用过程中还应考虑以下诸点： 1.脱敏疗法应由有经验的医师实施。选用标准化和高质量的有关过敏原的浸出液做诱发试验，以避免发生过敏反应。若发生过敏反应能及时处理。2.脱敏疗法对多种变应原或非变应原引起的哮喘疗效不佳。3.对小儿疗效优于成人。4.注意安全，尤其严重哮喘通气障碍者，发生副作用较重。5.注射后应在就诊处观察 30 分钟以上，一旦发生过敏反应，特别是过敏性休克时及时处理。