小儿哮喘的防治

小儿哮喘夜间、清晨发作或加剧

问：什么是小儿哮喘？

小儿哮喘，医学上称之为哮喘性支气管炎，是小儿时期较常见的疾病。哮喘发病原因比较复杂，是多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，多于接触变应原、冷空气、物理、化学刺激，呼吸道感染及运动有关。主要表现有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等，这种表现常在夜间和清晨发作或加剧。一般5岁以上儿童有上述表现可考虑为儿童哮喘。

有反复咳嗽等表现时应高度警惕哮喘

问：孩子有哪些症状应该警惕得了哮喘？

以下几条可作为儿童哮喘的预警信号：

1.反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多。

2.运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳。

3.反复胸闷，感冒时或运动后加剧。

4.对某些气味（如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等）过敏，出现喷嚏、咳嗽。

5.对海产品、某些热带水果、部分药物过敏，或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受（往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增）。

6.有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状，常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻。

7.有明显的湿疹史。

8.有家族性过敏史（需询问三代内亲属有无过敏性疾病）。

9.外周血嗜酸细胞增高。

小儿哮喘预防治疗是关键

问：为什么说哮喘的预防要重于治疗？如何预防？

到目前为止，哮喘是无法完全根治的一种疾病。既然哮喘是一种气道的慢性炎症引起的疾病，故平时的预防治疗是关键。儿童哮喘既有急性发作期，又有缓解期，在缓解期内可以无任何症状，但是气道的慢性炎症依然存在，那么平时给予抗炎治疗，对于气道的慢性炎症的控制，降低气道高反应性，减少发作次数，防止气道重塑具有重要意义，而且提高了患儿的生活质量。我们的目标是：

（1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；

（2）防止症状加重或反复；

（3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；

（4）防止发生不可逆的气流受限；

（5）保持正常活动（包括运动）能力；

（6）避免药物的不良反应；

（7）防止因哮喘死亡。

小儿哮喘的治疗

合理使用吸入性激素可以使哮喘得到最佳控制

问：小儿哮喘如何治疗？

关于药物的治疗，吸入性激素的预防和治疗，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本质性病变是一种炎症，一种变态反应性炎症。对付这种炎症的最佳治疗是激素，从这一角度讲，激素是抗炎药。但是由于长期应用口服或静脉滴注激素所引起的副反应，使患者对激素充满了顾虑，极不情愿使用激素。近几年来研制的吸入性激素是一种对呼吸道局部作用很强，又不引起副反应的抗哮喘性炎症药。它的临床应用，使众多的患者不但改变了哮喘的发展过程，而且改变了疾病的结果。合理地用药及预防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。这意味着最少的发作、无急症就诊、最低限度的用药和没有或副作用。其他药物如抗白三烯的拮抗剂，长效的β2激动剂，茶碱，抗胆碱能药物等，还有中医中药。舌下脱敏治疗等。

小儿哮喘须采取个体化治疗手段，实现规范化、合理化、联合治疗措施

关于用药需要多长时间，这是一个难于回答的问题，根据我们长期哮喘管理经验来看，判断孩子哮喘治疗疗程要考虑这些因素：哮喘起病年龄、从发病到开始治疗的时间、是否合并过敏性鼻炎、家族哮喘遗传史和亲属级别等等。一般治疗时间在2-3年左右，甚至需要更长时间或者终身给药物进行防控。这个仅仅是一个参考，由于儿童哮喘病个体化的差异，所以我们也采取个体化的治疗手段给予规范化的，合理的，联合治疗措施。

常见治疗误区解读：

问：“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓”是这样吗？

虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数理论仍认为哮喘儿童应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。如果我们早期干预这样可以有效的防止气道重塑，保护肺功能，减少发作，提高儿童的生活质量有着重要意义。约有50-60%的儿童哮喘可以治愈。

问：“小儿哮喘使用激素不好，因为会影响到孩子发育”，这样说对吗？

对于激素的问题也应该谈到一点，如果是全身用药，则对发育影响是有的，但是目前都提倡吸入性用药，在400微克以下安全性还是比较认可的，200微克以下是绝对没有问题的，这个是全世界公认的指标...

小儿哮喘的急性发作治疗和平时控制治疗有所区别

关于用药，急性发作和平时的控制用药这两个方面是有区别的。

哮喘的急性发作可以吸入糖皮质激素，还有短效的β2受体激动剂，以前用茶碱类的药物，但是儿童用茶碱类的药物不是非常安全，所以氨茶碱的药物一般临床上是不用的，但是现在儿童防控治疗指南也将茶碱类药物还是收录进去了，由于各地的治疗、经济条件等的差异...

收起