孩子调皮、注意力不集中，该怎么办？

1 孩子调皮、好动，到什么程度算是病？

儿童多动症不就是孩子调皮、不听话吗？

很多家长都以为“儿童多动症”不是病，只是孩子年纪小，调皮一些，事实上这是一个错误的认识。多动症的医学术语是注意缺陷多动障碍，简称 ADHD，主要表现为和同龄儿童相比，明显的注意力不集中，能同时注意到的事少（注意广度小）、不分场合的活动增多、情绪冲动、难以控制以及学习困难，但多动症患儿的智力是正常或接近正常的。多动症不仅会影响孩子的学校生活和家庭生活，而且容易导致持久的学习困难、行为问题和自卑，如果不能得到及时治疗，会有 30%的孩子带病持续终生。

正常的顽皮好动和多动症有什么区别？

调皮好动是孩子的天性，但如果他的躯体活动明显比同龄孩子多、自控力差、不能安静下来，家长就要警惕孩子是不是有多动症。

家长可以根据以下几点做个简单的判断：

• 第一，多动症孩子的好动一般是不分场合的，而正常孩子是会分场合的。比如今天上公开课，正常的孩子知道老师和家长都要来了，就会好好听课、不再乱动，但多动症的孩子可能还是不会控制自己。
• 第二，正常好动的孩子，行为都是有目的性的，对他感兴趣的事情特别关注。而多动症的孩子往往没有目的性，他的动作是很琐碎的，比如上课的时候翻翻书包、摸摸橡皮、摸摸前面女同学的衣服领子、头发等。
• 第三，正常好动的孩子动作很协调，思维也很敏捷，没有记忆缺陷，而多动症的孩子在这些方面有明显的不足。
• 第四，判断一下这个孩子有没有社会功能方面的障碍，比如学习上有没有困难，和同龄的伙伴能不能正常交往，是不是做事总冲动、情绪不稳定。

如果孩子出现上面的情况，就可能是得了多动症。但这个标准并不绝对，家长一旦怀疑孩子可能是多动症，一定要带孩子到正规医院，找专业的医师做客观的评估。

是不是只有男孩会得多动症，女孩基本不会得？

文献报道显示，在多动症孩子中男孩和女孩的比例一般是 4~9： 1，也就是说得多动症的女孩只是比较少，但不是没有。而且很多女孩子多动症不会表现出好动、好跑、好跳，可能仅仅是上课时候注意力不集中，易分散。

多动症不治能不能好？

多动症是一种疾病，仅仅通过加强管教是不能有效缓解的。而且多动症对孩子的影响比较长远，2/3 的多动症儿童症状会持续到青春期。如果不治疗，孩子可能会学习困难、与同学正常交往困难，影响他们的自信心和自尊心的发展，甚至影响一生。还有 1/3 的多动症儿童，症状会延续到成人期。成人多动症患者常常无法安坐工作、不能与同事友好相处，经济和社会地位常常低于他人，还可能会患有各种精神上的疾病，比如说情绪障碍、反社会人格障碍等等，让生活变得一团糟。可以说多动症对患者的日常生活和社会功能所产生的不良后果，远远超出了疾病本身，如果发现孩子得了多动症，一定要早治疗。

有哪些方法能治好多动症？

多动症一般采用药物治疗和非药物治疗的综合治疗方法。

治疗多动症的药物有中枢兴奋剂（代表药物为哌甲酯）、非中枢兴奋剂（代表药物为盐酸托木西汀）、三环类的抗抑郁剂，还有α肾上腺素药物等。

非药物治疗主要是指行为治疗（或者叫心理治疗），主要包括以下三个方面。第一，对多动症儿童的父母进行行为管理培训（就是培训父母管理孩子的行为）；第二，儿童的社会技能和情绪的管理培训（训练孩子管理自己的情绪）；第三，儿童学习技能的培训。 只有多管齐下、综合治疗，才能更好地缓解多动症儿童的症状和其社会功能所受到的损伤。

能不能不吃药只做心理治疗？

儿童多动症一旦诊断后，指南上建议的首选治疗方法，是在药物治疗的基础之上，辅助进行行为心理治疗。临床中也发现，单纯做心理治疗只有 20%~30%的患儿可以达到治愈，而在药物基础上辅助做心理治疗，可以把治愈率提高至 80%~90%。

2 想治好多动症，药该怎么吃？

孩子本身就比别人好动，为啥还要吃中枢兴奋剂？

多动症儿童虽然表现为调皮、好动，但究其根本，还是由于大脑这个“司令部”的某些区域，化学物质减少了，“司令部”的兴奋性降低，管理控制全局的功能下降造成的。没有领导指挥管理，运动、注意、逻辑推理等“小兵”就失去了控制，变得混乱了起来，孩子就表现出多动、注意力下降等典型的症状。吃“中枢兴奋剂”是为了提高大脑“司令部”的兴奋性，提高它控制全局的能力，这个能力恢复了，孩子的症状也就能缓解了。

有的家长觉得西药的副作用比较大，是否能选择中药？

目前中药治疗多动症还没有循证医学的支持，而且在临床上用中药治疗多动症起效比较慢，效果也比较差。

除了多动症的药物，孩子是否还要同时服用抗焦虑、抗抑郁的药？

有 2/3 的多动症患儿除了多动症本身以外，还有共患疾病，比如在得多动症的同时还有焦虑、抑郁、抽动障碍等。只有当孩子有“共患情绪障碍”时，才需要同时使用抗焦虑、抗抑郁药来联合治疗。

药是不是得天天吃？能不能上学的时候吃，放假的时候停呢？

很多家长会觉得，假期孩子不上课，能不能先不吃药？首先，多动症是一个慢性疾病，并不会因为放假就中止对孩子的损害。相反，因为假期生活不规律，很多孩子更容易出现网络成瘾、消极抵抗父母等问题。而且不规律的服药会让孩子病情反复，很多原本已经被控制的症状又出现了，这种“波动”会加重病情，让以后的治疗更加困难。另一方面，反复发作还会加重家长的看护负担，引发孩子情绪不稳，对治疗缺乏信心，甚至产生抵触治疗的心理。

所以现在不提倡假期停药，也不提倡孩子症状有缓解了就停药。一般药物治疗的疗程为一到两年，在治疗过程中不仅药不能停，还得加强儿童的行为管理，改善社会交往技能、学习技能等。只有坚持足量、足疗程服药，并结合行为治疗，才能有效控制住多动症的症状。

如果觉得现在的症状已经不需要吃这么多药了，也一定要到正规医院找专业的医生来判断，看看孩子的多动症状，尤其是注意缺陷有没有一定的好转，再决定是否需要减药、停药。

有的家长认为长期吃药会让孩子变笨、长不高，这种说法有道理吗？

现有的一些文献报道和长期追踪发现，长期吃药的多动症儿童，最终的身高、体重跟正常的孩子没有差别。换言之，治疗多动症的药物不会影响儿童的生长发育。至于很多家长担心的影响孩子智力问题也不会发生，因为多动症药物仅仅是改善孩子大脑中的某些神经递质，对孩子的智力并没有影响，家长们可以不必担心。

3 吃药能彻底治好多动症吗？

是不是只要吃药，孩子的症状就能控制住？

并不是吃上药就一定能控制住症状，因为有些孩子吃中枢兴奋剂效果比较好，但是有的孩子可能吃非中枢兴奋剂效果好。临床上首选的是中枢兴奋剂，因为这类药物起效非常快，一般吃上之后就能起效，如果孩子在使用中枢兴奋剂一到两个月以后症状还是没有缓解，才考虑换成非中枢兴奋剂类药物。非中枢兴奋剂类药物比如托莫西汀，一般要达到一定的治疗剂量以后才会起效，通常需要一到两个月。

会不会有些孩子吃了药之后没作用？确实出现过这样的情况，因为有 2/3 的多动症儿童伴有共患疾病，这时单纯用治疗多动症的药物效果就不会太好，必须同时治疗共患疾病。比如孩子同时有癫痫，就加用抗癫痫药物，同时有焦虑，就使用抗焦虑抑郁的药物。一旦出现吃药不管用的情况家长也不用慌，及时找专科医生给孩子调整药物即可。

吃药的效果家长能自己评估吗？

在吃药的过程中，家长可能会发现孩子的注意力更集中了、学习效率提高了，人际关系也有所改善，但只凭日常行为的观察来评估用药效果，是不全面的。最好还是到正规的医院找专科医生来评估。比如让患儿做智力测试、对他们进行工作记忆以及视觉、听觉注意力测评，还会让家长填一些孩子在家里在学校的表现，才能综合判断这个孩子的症状有没有改善。

吃药能达到的最好治疗效果是什么？有多少比例的孩子能达到这种效果？

最好的治疗效果就是孩子多动的症状完全缓解、社会功能恢复、社会交往能力有所改善、学习成绩有所提高。单纯靠药物治疗，有 60%~80%的患儿能达到这个效果；如果联合行为治疗或者心理治疗，“治愈”比例能提高到 80%~90%。

“治愈”是否代表着孩子以后不会再犯了？

很多孩子在治愈后是不会再犯的，但前面也多次强调过，多动症是一个需要个体化长期治疗的慢性疾病，任何一种单一的治疗都达不到理想的效果，患儿需要在医生的指导下吃足量、足疗程的药物，并且要联合心理行为治疗，以及家长、老师的配合，才能获得最佳疗效。在孩子一天的生活中，家长和老师是和孩子接触时间最长的人，家长可以通过学习管理儿童行为的技巧，来改变孩子的行为，提高治疗效果；而老师应该多给予孩子一些关心和帮助，使孩子增强信心，逐渐养成良好的学习、生活习惯。