孩子调皮、注意力不集中,该怎么办?

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主治医师冯均愿
冯均愿,主治医师,恩施州妇幼保健院,中医儿科

1 孩子调皮、好动,到什么程度算是病?

儿童多动症不就是孩子调皮、不听话吗?

很多家长都以为“儿童多动症”不是病,只是孩子年纪小,调皮一些,事实上这是一个错误的认识。多动症的医学术语是注意缺陷多动障碍,简称 ADHD,主要表现为和同龄儿童相比,明显的注意力不集中,能同时注意到的事少(注意广度小)、不分场合的活动增多、情绪冲动、难以控制以及学习困难,但多动症患儿的智力是正常或接近正常的。多动症不仅会影响孩子的学校生活和家庭生活,而且容易导致持久的学习困难、行为问题和自卑,如果不能得到及时治疗,会有 30%的孩子带病持续终生。

正常的顽皮好动和多动症有什么区别?

调皮好动是孩子的天性,但如果他的躯体活动明显比同龄孩子多、自控力差、不能安静下来,家长就要警惕孩子是不是有多动症。

家长可以根据以下几点做个简单的判断:

  • 第一,多动症孩子的好动一般是不分场合的,而正常孩子是会分场合的。比如今天上公开课,正常的孩子知道老师和家长都要来了,就会好好听课、不再乱动,但多动症的孩子可能还是不会控制自己。
  • 第二,正常好动的孩子,行为都是有目的性的,对他感兴趣的事情特别关注。而多动症的孩子往往没有目的性,他的动作是很琐碎的,比如上课的时候翻翻书包、摸摸橡皮、摸摸前面女同学的衣服领子、头发等。
  • 第三,正常好动的孩子动作很协调,思维也很敏捷,没有记忆缺陷,而多动症的孩子在这些方面有明显的不足。
  • 第四,判断一下这个孩子有没有社会功能方面的障碍,比如学习上有没有困难,和同龄的伙伴能不能正常交往,是不是做事总冲动、情绪不稳定。

如果孩子出现上面的情况,就可能是得了多动症。但这个标准并不绝对,家长一旦怀疑孩子可能是多动症,一定要带孩子到正规医院,找专业的医师做客观的评估。

是不是只有男孩会得多动症,女孩基本不会得?

文献报道显示,在多动症孩子中男孩和女孩的比例一般是 4~9: 1,也就是说得多动症的女孩只是比较少,但不是没有。而且很多女孩子多动症不会表现出好动、好跑、好跳,可能仅仅是上课时候注意力不集中,易分散。

多动症不治能不能好?

多动症是一种疾病,仅仅通过加强管教是不能有效缓解的。而且多动症对孩子的影响比较长远,2/3 的多动症儿童症状会持续到青春期。如果不治疗,孩子可能会学习困难、与同学正常交往困难,影响他们的自信心和自尊心的发展,甚至影响一生。还有 1/3 的多动症儿童,症状会延续到成人期。成人多动症患者常常无法安坐工作、不能与同事友好相处,经济和社会地位常常低于他人,还可能会患有各种精神上的疾病,比如说情绪障碍、反社会人格障碍等等,让生活变得一团糟。可以说多动症对患者的日常生活和社会功能所产生的不良后果,远远超出了疾病本身,如果发现孩子得了多动症,一定要早治疗。

有哪些方法能治好多动症?

多动症一般采用药物治疗和非药物治疗的综合治疗方法。

治疗多动症的药物有中枢兴奋剂(代表药物为哌甲酯)、非中枢兴奋剂(代表药物为盐酸托木西汀)、三环类的抗抑郁剂,还有α肾上腺素药物等。

非药物治疗主要是指行为治疗(或者叫心理治疗),主要包括以下三个方面。第一,对多动症儿童的父母进行行为管理培训(就是培训父母管理孩子的行为);第二,儿童的社会技能和情绪的管理培训(训练孩子管理自己的情绪);第三,儿童学习技能的培训。 只有多管齐下、综合治疗,才能更好地缓解多动症儿童的症状和其社会功能所受到的损伤。

能不能不吃药只做心理治疗?

儿童多动症一旦诊断后,指南上建议的首选治疗方法,是在药物治疗的基础之上,辅助进行行为心理治疗。临床中也发现,单纯做心理治疗只有 20%~30%的患儿可以达到治愈,而在药物基础上辅助做心理治疗,可以把治愈率提高至 80%~90%。

2 想治好多动症,药该怎么吃?

孩子本身就比别人好动,为啥还要吃中枢兴奋剂?

多动症儿童虽然表现为调皮、好动,但究其根本,还是由于大脑这个“司令部”的某些区域,化学物质减少了,“司令部”的兴奋性降低,管理控制全局的功能下降造成的。没有领导指挥管理,运动、注意、逻辑推理等“小兵”就失去了控制,变得混乱了起来,孩子就表现出多动、注意力下降等典型的症状。吃“中枢兴奋剂”是为了提高大脑“司令部”的兴奋性,提高它控制全局的能力,这个能力恢复了,孩子的症状也就能缓解了。

有的家长觉得西药的副作用比较大,是否能选择中药?

目前中药治疗多动症还没有循证医学的支持,而且在临床上用中药治疗多动症起效比较慢,效果也比较差。

除了多动症的药物,孩子是否还要同时服用抗焦虑、抗抑郁的药?

有 2/3 的多动症患儿除了多动症本身以外,还有共患疾病,比如在得多动症的同时还有焦虑、抑郁、抽动障碍等。只有当孩子有“共患情绪障碍”时,才需要同时使用抗焦虑、抗抑郁药来联合治疗。

药是不是得天天吃?能不能上学的时候吃,放假的时候停呢?

很多家长会觉得,假期孩子不上课,能不能先不吃药?首先,多动症是一个慢性疾病,并不会因为放假就中止对孩子的损害。相反,因为假期生活不规律,很多孩子更容易出现网络成瘾、消极抵抗父母等问题。而且不规律的服药会让孩子病情反复,很多原本已经被控制的症状又出现了,这种“波动”会加重病情,让以后的治疗更加困难。另一方面,反复发作还会加重家长的看护负担,引发孩子情绪不稳,对治疗缺乏信心,甚至产生抵触治疗的心理。

所以现在不提倡假期停药,也不提倡孩子症状有缓解了就停药。一般药物治疗的疗程为一到两年,在治疗过程中不仅药不能停,还得加强儿童的行为管理,改善社会交往技能、学习技能等。只有坚持足量、足疗程服药,并结合行为治疗,才能有效控制住多动症的症状。

如果觉得现在的症状已经不需要吃这么多药了,也一定要到正规医院找专业的医生来判断,看看孩子的多动症状,尤其是注意缺陷有没有一定的好转,再决定是否需要减药、停药。

有的家长认为长期吃药会让孩子变笨、长不高,这种说法有道理吗?

现有的一些文献报道和长期追踪发现,长期吃药的多动症儿童,最终的身高、体重跟正常的孩子没有差别。换言之,治疗多动症的药物不会影响儿童的生长发育。至于很多家长担心的影响孩子智力问题也不会发生,因为多动症药物仅仅是改善孩子大脑中的某些神经递质,对孩子的智力并没有影响,家长们可以不必担心。

3 吃药能彻底治好多动症吗?

是不是只要吃药,孩子的症状就能控制住?

并不是吃上药就一定能控制住症状,因为有些孩子吃中枢兴奋剂效果比较好,但是有的孩子可能吃非中枢兴奋剂效果好。临床上首选的是中枢兴奋剂,因为这类药物起效非常快,一般吃上之后就能起效,如果孩子在使用中枢兴奋剂一到两个月以后症状还是没有缓解,才考虑换成非中枢兴奋剂类药物。非中枢兴奋剂类药物比如托莫西汀,一般要达到一定的治疗剂量以后才会起效,通常需要一到两个月。

会不会有些孩子吃了药之后没作用?确实出现过这样的情况,因为有 2/3 的多动症儿童伴有共患疾病,这时单纯用治疗多动症的药物效果就不会太好,必须同时治疗共患疾病。比如孩子同时有癫痫,就加用抗癫痫药物,同时有焦虑,就使用抗焦虑抑郁的药物。一旦出现吃药不管用的情况家长也不用慌,及时找专科医生给孩子调整药物即可。

吃药的效果家长能自己评估吗?

在吃药的过程中,家长可能会发现孩子的注意力更集中了、学习效率提高了,人际关系也有所改善,但只凭日常行为的观察来评估用药效果,是不全面的。最好还是到正规的医院找专科医生来评估。比如让患儿做智力测试、对他们进行工作记忆以及视觉、听觉注意力测评,还会让家长填一些孩子在家里在学校的表现,才能综合判断这个孩子的症状有没有改善。

吃药能达到的最好治疗效果是什么?有多少比例的孩子能达到这种效果?

最好的治疗效果就是孩子多动的症状完全缓解、社会功能恢复、社会交往能力有所改善、学习成绩有所提高。单纯靠药物治疗,有 60%~80%的患儿能达到这个效果;如果联合行为治疗或者心理治疗,“治愈”比例能提高到 80%~90%。

“治愈”是否代表着孩子以后不会再犯了?

很多孩子在治愈后是不会再犯的,但前面也多次强调过,多动症是一个需要个体化长期治疗的慢性疾病,任何一种单一的治疗都达不到理想的效果,患儿需要在医生的指导下吃足量、足疗程的药物,并且要联合心理行为治疗,以及家长、老师的配合,才能获得最佳疗效。在孩子一天的生活中,家长和老师是和孩子接触时间最长的人,家长可以通过学习管理儿童行为的技巧,来改变孩子的行为,提高治疗效果;而老师应该多给予孩子一些关心和帮助,使孩子增强信心,逐渐养成良好的学习、生活习惯。

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