呕吐，如何正确治疗？

对于呕吐患者，大部分指南都不推荐使用止吐药，尤其是儿童，使用前需确定其对儿童的安全性。呕吐治疗的关键是预防和治疗脱水，以及纠正电解质紊乱，各国指南均推荐采用口服补液盐 III 进行治疗。

呕吐及其病因

呕吐是胃的一种反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外的过程。

呕吐可由多种因素引起。常见的如急性胃肠炎，主要症状为呕吐、腹泻。诺如病毒感染性急性胃肠炎患儿的临床表现以呕吐为主，成人以腹泻为主。其他导致呕吐的因素如肠梗阻、内分泌或代谢性疾病、药物性呕吐、脑血管病等。

呕吐的主要危害-脱水

持续、反复呕吐会导致水分和电解质的快速丢失而引发脱水。其中，钾离子的快速丢失会引发低钾血症，出现肌无力、心律失常、以及因肠蠕动减慢引起的食欲减退、腹胀、恶心等症状，严重缺钾可引起麻痹性肠梗阻。因此，对于呕吐患者需及时补充水分和电解质，以预防和治疗脱水，同时避免脱水导致的一系列并发症。

如何治疗呕吐

各国指南均推荐采用口服补液盐 III 以预防和治疗呕吐引发的脱水和电解质紊乱。

2003 年美国疾控中心《儿童急性胃肠炎的管理》指南推荐，对于无脱水症状的患儿：体重 10kg 者，每次呕吐或便后给予 120-240mL ORS，以预防脱水。推荐轻至中度脱水患儿 2-4h 内给予 50-100mL ORS/kg（体重）以治疗脱水，并维持治疗以补充持续丢失的水分和电解质。

2016 年美国儿科护士协会《儿科急性胃肠炎的门诊治疗》临床实践指南指出，病毒性急性胃肠炎患儿的主要治疗目标是补液和预防因持续性呕吐和/或腹泻引起的脱水导致的并发症。

2017 年美国传染病学会《感染性腹泻诊疗指南》指出，口服补液盐 III 是任何病因急性腹泻、呕吐患者轻至中度脱水的一线治疗方案，包括婴幼儿、儿童和成人。

口服补液盐 III 治疗呕吐益处

口服补液盐 III 不仅能够预防和治疗脱水、纠正酸中毒，还能减少呕吐发生率 30%，补钾的同时也能减轻恶心呕吐[2-3]。

呕吐患者口服补液技巧

大部分呕吐患者都能通过口服补液盐 III 成功补液[2]，即使是婴幼儿以及儿童。对于婴儿，可以使用滴管和喂药器每次少量地将溶液送入其口中；2 岁以内患儿，可以使用勺子或注射器每隔 5 分钟给予一定的量（例如 5mL），并视患儿呕吐缓解情况逐渐增加剂量；年龄大一点的患儿可以使用杯子多次缓慢地喝。患儿呕吐后，等 5-10 分钟再慢慢喂服。

难治性呕吐如何处理？

对于难治性呕吐不适宜口服补液或口服补液盐溶液摄入量不足的患者，可采取鼻饲补液（NG）。鼻饲补液可以缓慢、稳定连续地补充口服补液盐，比快速静脉注射耐受性更好，成本效益更高，且可以避免静脉注射引发的一系列并发症[2]。

对于呕吐、腹泻患者，大部分指南都不推荐使用止吐药或止泻药。尤其是儿童，使用前需确定其对儿童的安全性[4]。呕吐、腹泻患者首要的治疗方案仍然是预防和治疗因呕吐、腹泻导致的脱水和电解质紊乱，首选口服补液盐 III。