儿童过敏性接触性皮炎的常见过敏原

过敏性接触性皮炎（ACD）是一种双相IV型皮肤过敏反应。在第一阶段（致敏阶段），最初会接触许多环境触媒（过敏原），导致过敏原在区域淋巴结中被处理，随后形成抗原特异性T细胞。在第二阶段（激发期），再次接触过敏原导致敏化的T细胞迁移到表皮，并引发急性ACD中的炎症反应，包括 红斑、水泡、瘙痒和水肿。曾经认为由于免疫系统不成熟和缺乏过敏原接触，幼儿发生ACD的情况很少，但在过去几十年里，数据显示其发病率与成人相当，据估计，小儿ACD的发病率为16.5%。

 

尽管对小儿ACD的认识有所提高，但只有不到10%的皮肤斑贴试验（patch tests）（目前的诊断标准）被用于儿童。下文主要描述了 儿童ACD的临床特征、儿童相关过敏原以及斑贴试验的适应症。

 

儿童ACD的症状

虽然ACD可发生在婴儿期，但大多数儿童病例是在年龄较大儿童中发生，超过75%的病例在诊断时年龄超过10岁。女孩发生ACD的风险更高，可能是因为行为和暴露因素存在性别差异。

 

儿童ACD很难诊断，因为它可能出现与特应性皮炎（AD）相似的症状和体征。了解ACD的显著特征，如皮炎的分布和临床过程，可以促进进一步评估。 急性ACD表现为瘙痒、湿疹性丘疹和斑块，伴有红斑、水肿、水泡或鼓包，以及浆液性结痂。慢性ACD表现为苔藓化、裂纹和色素沉着。

 

接触过敏原的身体部位通常与皮炎的分布相吻合。疑似ACD的分布部位包括头颈部、手部和腿部。与成人相比， 儿童的脚和嘴唇更容易受到影响。应特别注意幼儿的尿布部位，因为ACD比AD更容易影响这个部位。必须注意的是，ACD可以影响身体的任何部位，而且有报告发现存在非典型形态，如紫癜和脓疱性反应。

 

斑贴试验的适应症

高度临床怀疑ACD是斑贴试验的主要指征。一些研究发现，在临床怀疑ACD的儿童中，超过一半的斑贴试验为阳性。皮炎的异常分布，如面部、眼睑、手、脚或肛门部位，以及严重、恶化或顽固皮炎应进一步提高临床怀疑。持续性皮炎，在接受标准治疗后仍然恶化或不能改善，也提示ACD的可能性，表明可能需要进行斑贴试验。迟发性皮炎，如在青春期或成年期，之前没有儿童特异型皮炎病史，也可能提示ACD。

 

儿童ACD的主要过敏原

金属

镍是儿童最常检测到的过敏原，斑贴试验阳性率为6-40%。与成人相比，儿童的过敏现象更常见。镍的来源包括服装首饰、玩具、视频游戏机、皮带扣、衣服和食物。由于镍过敏的普遍性，欧盟在1994年实施了一项指令，将消费品中的镍释放量控制在0.5 mcg/cm2/周以下。

 

钴经常与镍复合，也常出现在镀金产品中，如珠宝、皮带扣和拉链。儿童常对镍和钴共同过敏，但 在21-40%的病例下，钴过敏可以单独发生。除了金属电镀产品外，钴被用作蜡笔、油漆和陶器中的蓝色/绿色颜料。其他来源包括染发剂，维生素，食物，除臭剂，皮革制品。

 

外用抗生素

新霉素是一种氨基糖苷类药物，是一些国家最常报告的儿童过敏原之一。在美国和一些欧洲国家，占儿童斑贴试验阳性反应的3-13%。新霉素通常作为局部抗生素用于治疗或预防浅表性皮肤感染，可作为非处方药物或存在于一些皮质类固醇制剂中。

 

香料

香料是无处不在的环境过敏原，可能有数以千计的过敏性香料化学物质，诸如BoP（秘鲁香脂）、FMI（香料混合物）和FMII等香料标记物在斑贴测试中最常用。FMI由八种常见的香料过敏原组成。FM II由六种香味过敏原组成。BoP是一种芳香树液，含有大量的各种香味过敏原混合物。

 

香料的来源包括香水、化妆品、个人护理产品、精油和 "婴儿香型 "产品，包括洗涤剂、洗发水和润肤露。香料经常用于蜡烛和清洁用品等家用产品中。BoP也可以在一些柑橘类和番茄类食品中发现。儿童也可能接触到照护者使用的香料，如香水，从而导致ACD的发生。

 

防腐剂

防腐剂常被添加到个人护理产品中，如洗发水和肥皂，以防止微生物生长。甲醛（及其释放物），以及MI（甲基异噻唑啉酮）和MCI（甲基氯异噻唑啉酮），是小儿ACD的常见元凶。

 

甲醛存在于化妆品和个人护理产品（包括婴儿产品）、清洁用品、粘合剂、运动器材和油漆。一项研究显示，在那些对甲醛有斑贴试验阳性反应的人中，有25%以上的人也对其释放物敏感，如季铵盐-15、DMDM海因、布洛诺尔、重氮烷基脲和咪唑啉脲。诸如婴儿湿巾等产品通常可能含有甲醛释放剂。

 

在个人护理产品中，MCI/MI通常以3:1的固定混合物形式使用，由于MCI被认为具有致敏性，因此已转向单独使用Ml。自那时起，Ml导致的ACD率上升，来源包括冲洗产品，如洗发水、护发素、肥皂、指甲油、洗衣粉、家用清洁产品。MI还存在于油漆和胶水中。

 

润肤剂和表面活性剂

丙二醇（PG）被用作保湿剂和产品的乳化剂。丙二醇也存在于外用药物中，如外用皮质类固醇和钙调神经元抑制剂。这种过敏原也被用作食品中的增稠剂，也可在抗组胺药等口服药物中发现，曾有因摄入丙二醇而引起全身性皮炎的少数报告。

 

CAPB（椰油酰胺丙基甜菜碱）是一种从椰子中提取的表面活性剂，可以在标示为天然或“有机”的产品中发现，如洗发水、护发素、沐浴露、牙膏和卸妆液。一项研究发现，在分析的212种婴儿产品中，有65种含有CAPB，使其成为标有 "低过敏性 "或 "安全"的婴儿产品中最广泛的致敏剂。

 

参考文献：

J Am Acad Dermatol. 2021;84(2):235-244.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。