高血压科普：降压药之β受体阻滞剂
β受体阻滞剂可以分为三类：⑴非选择性的β受体阻滞剂，同时阻断β1和β2受体，比如普萘洛尔。⑵选择性的β受体阻滞剂，对β2受体影响小或几乎没有影响，如比索洛尔。⑶阻断α1和β受体，如卡维地洛。
1、作用机制：非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂有降压的作用，而β2受体阻滞剂无降压作用，β受体阻断后血压立即降低。其降压机制为：
⑴降低心输出量，心脏被β1受体阻断后，心率下降和心脏收缩力受抑制，心输出量降低，导致血压下降。
⑵抑制肾素分泌。因为β受体被阻断后会抑制肾交感神经，从而促使近球细胞分泌或释放肾素的功能受到抑制，改善心脏功能，增加射血分数，抗心律失常。
⑶降低外周交感神经活性，比如外周交感神经被阻断后血管会恢复扩张，导致血压下降。
⑷β受体对神经节触突接点前的阻滞作用。
2、临床应用。
β受体阻滞剂降压作用缓慢，1-2周起作用。适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者，或者是合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。可以与其他降压药，如利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂合用，分别减少其不良反应，并增加降压效果。
⑵适用于以下几种高血压患者：
合并快速心律失常(如窦速、房颤)，冠心病（如心绞痛、心肌梗死后），慢性心衰，甲亢以及焦虑、紧张精神压力增加等，推荐使用选择性β受体阻滞剂或兼有阻断α1和β受体作用的比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等，这些对代谢影响小，不良反应少，可以比较安全的用于伴有糖尿病、慢阻肺的高血压患者。
青年人高血压，因心率快，心输出量大，用药后可以明显降低血压，减慢心率改善症状。
⑶非选择性的β受体阻滞剂可使总胆固醇，低密度脂蛋白和甘油三酯含量增加，高密度脂蛋白降低，但高度选择性β1受体阻滞剂（如比索洛尔）对血脂，血糖均无明显的影响，因此，糖尿病及高脂血症患者选用此类药物比较好。
3、不良反应。
⑴减慢心率，甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞。
⑵1型糖尿病患者应用非选择性β受体阻滞剂，如果发生低血糖，可以掩盖心动过速、震颤等症状。
⑶可以导致气道阻力增加，禁用于哮喘或支气管痉挛性慢阻肺患者。
⑷可出现疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠多梦等。
⑸如果不长期服药，不要突然停药，容易出现撤药综合征，表现为血压突然升高、心率加快或心律失常、心绞痛加重等。
4、药物禁忌。
β受体阻滞剂禁用或者慎用于哮喘、症状性低血压、心动过缓或严重房室传导阻滞、充血性心衰等。
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