高血压科普:降压药之β受体阻滞剂

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主治医师孙海榮
孙海榮,主治医师,北京市公安医院,内分泌科
   β受体阻滞剂可以分为三类:⑴非选择性的β受体阻滞剂,同时阻断β1和β2受体,比如普萘洛尔。⑵选择性的β受体阻滞剂,对β2受体影响小或几乎没有影响,如比索洛尔。⑶阻断α1和β受体,如卡维地洛。
 
    1、作用机制:非选择性β受体阻滞剂和选择性β1受体阻滞剂有降压的作用,而β2受体阻滞剂无降压作用,β受体阻断后血压立即降低。其降压机制为:
 
    ⑴降低心输出量,心脏被β1受体阻断后,心率下降和心脏收缩力受抑制,心输出量降低,导致血压下降。
 
    ⑵抑制肾素分泌。因为β受体被阻断后会抑制肾交感神经,从而促使近球细胞分泌或释放肾素的功能受到抑制,改善心脏功能,增加射血分数,抗心律失常。
 
    ⑶降低外周交感神经活性,比如外周交感神经被阻断后血管会恢复扩张,导致血压下降。
 
    ⑷β受体对神经节触突接点前的阻滞作用。
 
    2、临床应用。
 
    β受体阻滞剂降压作用缓慢,1-2周起作用。适用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者,或者是合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。可以与其他降压药,如利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂合用,分别减少其不良反应,并增加降压效果。
 
    ⑵适用于以下几种高血压患者:
 
       合并快速心律失常(如窦速、房颤),冠心病(如心绞痛、心肌梗死后),慢性心衰,甲亢以及焦虑、紧张精神压力增加等,推荐使用选择性β受体阻滞剂或兼有阻断α1和β受体作用的比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等,这些对代谢影响小,不良反应少,可以比较安全的用于伴有糖尿病、慢阻肺的高血压患者。
 
       青年人高血压,因心率快,心输出量大,用药后可以明显降低血压,减慢心率改善症状。
 
    ⑶非选择性的β受体阻滞剂可使总胆固醇,低密度脂蛋白和甘油三酯含量增加,高密度脂蛋白降低,但高度选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔)对血脂,血糖均无明显的影响,因此,糖尿病及高脂血症患者选用此类药物比较好。
 
    3、不良反应。
 
    ⑴减慢心率,甚至造成严重心动过缓和房室传导阻滞。
 
    ⑵1型糖尿病患者应用非选择性β受体阻滞剂,如果发生低血糖,可以掩盖心动过速、震颤等症状。
 
    ⑶可以导致气道阻力增加,禁用于哮喘或支气管痉挛性慢阻肺患者。
 
    ⑷可出现疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠多梦等。
 
    ⑸如果不长期服药,不要突然停药,容易出现撤药综合征,表现为血压突然升高、心率加快或心律失常、心绞痛加重等。
 
    4、药物禁忌。
 
    β受体阻滞剂禁用或者慎用于哮喘、症状性低血压、心动过缓或严重房室传导阻滞、充血性心衰等。
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