带你了解认识肺结节

  很多人认为肺结节可能就是肺癌，或者很快生长为肺癌。人们常常是谈癌色变，认为肺癌患者预期寿命基本较短，手术治疗受罪，术后要做放化疗，容易发生复发与转移，生存时间不够长等。这种认知差不多是十几年前中晚期肺癌治疗状况，现在胸外科技术发展很快，特别是胸腔镜技术治疗早期肺癌，5年生存时间已经超过了90%以上，随着靶向药物和免疫治疗的日渐成熟，许多中晚期患者也取得了很好的治疗效果。

  身边认识的人，发现肺部结节后诊断为肺癌的人大有人在，是肺癌患者真的是越来越多了吗？因此导致的恐慌和焦虑也越来越多了。那么肺结节到底是什么？发现了应该怎么办？怎么治疗？

肺结节到底是什么？

肺结节是小于30mm的肺肿块，大于30mm的就不称为肺结节了。我们检查出来的肺结节到底是不是肺癌？很多朋友希望得到一个肯定的答案。我们说“眼见未必为实”，医师通过影像评估判断，实际上是一种概率学的评估。除手术外，没有任何一种检查方法，可以明确告诉你肺结节的良恶性，即使做肺穿刺，若穿刺没有发现癌细胞，也不能说明它一定是良性的，仍然不能排除它是肺癌。没有任何一个医生可以明确告知你，你的肺结节是肺癌的可能性有多大，真相只有一个：是就是，不是就不是，它的概率都是100%。如果从整个发现肺结节的群体上讲，良恶性是有一定概率的，简单的讲，10mm以下的小结节约95%是良性的。10-20mm的小结节约 80% 是良性的。20mm以上的肺结节约60%是良性的。总之肺结节大概率是良性的，小概率是恶性的。

发现了应该怎么办？

 

通过影像学发现的肺结节最好请专业的医师进行评估，首先判断肺结节是磨玻璃样结节还是实性结节？是纯磨玻璃结节还是混合性磨玻璃结节。

纯磨玻璃样结节（GGO）：为均匀磨砂状阴影，进展很慢，在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生。

混合磨玻璃样结节：可伴有空泡征，支气管充气征或微小实性成分，< 5mm的实性成分以微浸润性腺癌多见。

如果是磨玻璃结节，尤其考虑混合性磨玻璃结节就要高度重视了，如果不是磨玻璃结节一般6mm以下的问题都不大。如果是实性结节，表现为致密均匀的小结节，表面光滑小而圆的，多属于良性。如伴有分叶，刷状毛刺，胸膜牵扯征，则恶性可能性较大。病理类型多为浸润性腺癌，以腺泡状，乳头状和实性亚型为主。

肺结节怎么治疗？

理论上肺结节若是肺癌，应该都是早期肺癌，肺部结节越小，淋巴结转移的可能性越小。通俗的讲，小于10mm的是早早期；10-20mm的是早期；20-30mm的是早期偏中期点，但也是早期。

1-4mm肺结节，被称作肺微小结节或粟粒状结节，只要定期观察即可。4-6mm肺结节随访时间没有明确的说法，只能建议：大概6个月一次，若连续2-3年没有变化，可以每年复查一次。4-6mm肺结节，手术不一定是最好的处理方式，但手术可以明确是不是肺癌，手术的最佳时机目前真的还不清楚。目前认为如果患者过于焦虑，影响了正常生活，不需要肺叶切除可以考虑手术治疗。

6-10mm的结节 ，观察3个月，是因为有部分肺结节经过吃药或观察后，确实可以消失，而3个月的观察期，也不会延误治疗，观察期间若发生长大、实性成分增加、或体积或重量增加，均应考虑手术，一方面是恶性的可能性大，另一方面恶性的程度可能高（增长快或易发生转移）。

 

10-30mm的肺结节 ，原则上越快越好，一般都是限期手术。

肺小结节治疗原则？

 

外科微创手术治疗仍然是肺结节的首选和唯一能根治的手段，万一肺功能差到不能承受手术，采取精准放疗或靶向、免疫治疗也是不错的方案。

肺结节外科治疗遵循四大原则，分别是“精准治疗，微创手术，规范切除肿瘤，快速康复”。精准治疗：肺段和亚肺段切除术，应最大程度地保留患者肺功能。微创是术中采用胸腔镜手术，肺内小结节手术方式是以肺段、楔形切除术或亚肺段切除术为主，避免肺叶切除术，不做全肺切除术。手术方式选择单孔胸腔镜下手术。通常只需要3cm左右切口，就能完成肺部小结节的切除。肿瘤的规范切除是指肺结节的切除范围，要求切缘距肺结节的距离要大于结节的直径或大于20mm，同时根据结节的大小，和有无浸润选择系统性淋巴结清扫或淋巴结采样。肺结节的治疗就是在彻底切除肿瘤又最大程度保留肺功能的基础上，尽可能减少患者的创伤，让患者快速康复。