心律失常并非都要治疗！要看具体症状-京东健康

心律失常并非都要治疗！要看具体症状

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田颖

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本期话题：心率失常是否需要治疗，要看具体症状

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

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文章甲亢患者请注意，你的房颤风险又高了！

房颤还和甲状腺疾病有关系？是的！甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。甲减不会增加房颤风险，甚至理论上还可以降低房颤风险。对房颤发病影响最大的是甲亢。 —————————————— “甲亢患者最常见的心律失常是窦性心动过速，其次就是房颤。有症状的甲亢患者合并房颤的比例相当惊人：在 4.6-13.8%之间。无症状甲亢（亚临床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房颤发生率最高也可以达到 12.7%。甲亢患者发生房颤的风险与症状严重程度也是相关的，有症状者的风险高于无症状者。” —————————————— 甲亢+房颤，我该怎么办？甲亢、房颤，我都中招了，怎么办？抗甲状腺治疗才是“治本”！甲亢患者发生房颤后，心律转复并不是首要治疗目标，因为导致房颤发生的因素还持续存在，房颤极易复发。因此，转复房颤是“治标”，抗甲状腺治疗才居首要地位。此外，心室率目标不应低于60-70次／分（通过联合应用β受体阻滞剂、地尓硫卓、地高辛等药物）。控制心室率也十分重要，因为适当范围内的心率增快可以保持高心输出量，从而维持甲亢导致的高代谢状态。控制好甲亢，房颤也能好吗？经过治疗，大约 76%甲亢所致的房颤可以自行恢复正常窦性心律，长期的随访也证实日后再次发生心律失常的风险也明显降低。越是没有其他心血管疾病／心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂）的患者，维持住正常心律的几率就越大。通过药物治疗使甲状腺功能恢复正常，并通过电复律或导管消融恢复正常心律以后，远期预后并不会比没有甲状腺病史的患者差。研究还发现合并有甲亢也不会进一步增加房颤患者的血栓栓塞／脑卒中风险。因此，对于患有甲亢的朋友们，无论有无症状，均应积极治疗使甲状腺功能维持在正常水平。控制好甲亢，房颤也会离您越来越远。此外，还要积极处理其他心血管疾病的诱因，最大限度地减少房颤的发生。

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章吸烟还能让心脏“打哆嗦”？

众所周知，吸烟可以增加肺癌、冠心病等的风险，但您可能不知道，吸烟也是房颤的帮凶之一。 2011年美国的一项研究首次发现吸烟会增加心房颤动的风险，这项研究涉及1.5万名45岁至64岁的成年人，研究人员对被调查对象进行了平均13年的跟踪调查，其中被调查的对象中共有876人患上心房颤动。研究人员对比了吸烟者和非吸烟者患心房颤动的几率后发现，与从未吸烟的人相比，曾经吸烟但后来戒烟的人罹患心房颤动的风险要高出32%，现行吸烟者患房颤的风险则是不吸烟者的2倍。 1， 5 月 1 日答案是肯定的！一项评估房颤患者戒烟后长期预后的研究指出，在40岁前戒烟可降低由吸烟带来的90％的"额外"死亡率。但对于60岁的吸烟者，评估风险不仅要考虑目前的吸烟状况，而且风险高低还依赖于40岁前早期成年生活的吸烟习惯。吸烟者房颤发生风险的确大大增加；戒烟后，尽管房颤的风险仍高于不吸烟者，但会明显降低。，戒烟小贴士 1、最好的办法是突然停止吸烟 2、保持忙碌，增加体育锻炼 3、避免去惯常吸烟的场所、避免参加有吸烟者的聚会 4、时刻提醒自己吸烟是用自己的钱去损害自己的健康 5、多做深呼吸，想吸烟时嚼口香糖或者吃硬糖最后为大家推荐一本书，书名就叫做《这书能让你戒烟》，据说这本书已经让1000万人成功戒了烟。小编虽然不吸烟，但是对书中的理论还是比较认同的，那就是改变一个习惯的前提是改变自身的认知方式，而不是机械地试图改变这个行为本身.

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章冠心病+房颤，我该先治哪一种？哪种疾病更危急？

同时患上冠心病和房颤，这两种疾病谁更危急、该如何治疗呢？今天就来详细说明下这个问题。 1. 房颤加重冠心病！冠心病，即冠状动脉血管狭窄或堵塞导致的心肌缺血，甚至心肌梗死，其治疗手段已经较为成熟。但当冠心病同时合并房颤时，临床情况就变得非常复杂而棘手。冠状动脉狭窄时，降低心肌耗氧量是控制心肌缺血的重要治疗手段之一，但房颤过快的心跳使得心肌耗氧量大大增加，而且心脏在短暂的心跳间歇得不到充分休息和血管扩张，只会使心肌缺血愈演愈烈，可谓是雪上加霜。 2. 房颤-冠心病的恶性循环心房肌梗死可导致心房纤维化、心房重构从而易发生房性心律失常（常见为房颤）；房颤亦可加重心肌缺血，可谓互成因果，恶性循环。但房颤的触发病灶并非只单一与心房肌病变有关，其发生也可能与冠心病并无前后因果，来得猝不及防，无法预料。 3. 谁更危急？冠心病的处理是刻不容缓的——冠状动脉的供血范围主要在心室，即心脏泵血、维持全身供血的主要部位，因此一旦发生心肌梗死（或者有苗头），其发生急性期死亡风险和远期心功能不全的几率大大升高。虽然房颤的危急程度排到了第二位，但房颤也可加重冠心病，所以房颤的治疗也是必要一环。包括：用药物控制心率，降低心肌耗氧药物或者电复律终止房颤，转为窦性心律冠心病稳定后考虑行射频消融术，减少或根治反复发作的房颤

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章打呼噜是睡得香？错！当心心脏疾病找上门

随着生活水平提高，肥胖者越来越多。打鼾，俗称打呼噜，也再常见不过。有的家属常常会说丈夫打呼打着打着没声音了，总觉得一口气上不来就快“憋死了”，有时还要将其推醒才能恢复呼吸。这其实是一种病，叫做睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）。打呼噜男性更多见，年龄越大，发生率越高。我们总觉得“打呼噜”的人睡得香，其实不然。打呼噜的人中有相当一部分患有SAHS，SAHS患者的睡眠质量很差，夜间频繁发生觉醒和微觉醒，白天则昏昏欲睡，严重者只要坐下来就会睡着。睡眠呼吸障碍发病率很高，大约四分之一的成年人有睡眠时有不同程度的呼吸障碍。患有心血管疾病者睡眠呼吸障碍发生率更高，尤其是肥胖的和有糖尿病的患者。多项研究已经证明，睡眠呼吸障碍可以使房颤发病率增高。要想预防房颤，SAHS的诊断和治疗非常重要。打呼噜并不等于SAHS，SAHS诊断的“金标准”是多导睡眠图。该检查无创、简单并且已经比较普及，只需要在睡觉时背个小盒子即可，盒子连接着一些电极监测血氧、胸部运动情况等指标。通过记录的各项参数诊断SAHS，并分为轻、中、重度。确诊SAHS后建议至耳鼻喉或睡眠呼吸专科进行进一步的诊治，明确导致气道阻塞的原因。这里不得不再次提到肥胖的危害。肥胖者的肉不仅长在身上，脖子上的肉也会比别人多，尤其是颈部粗短者，脂肪过度堆积会引起上气道变窄，平躺着睡觉时，咽喉部脂肪下坠加之颈部脂肪的压迫，使狭窄的上气道进一步闭塞，导致呼吸暂停低通气发生。因此，建议患者侧卧睡眠。严重的SAHS患者在改善生活方式的基础上可能需要夜间使用小型呼吸机进行持续气道内正压通气或咽部外科手术治疗。因此，建议房颤患者如果发现自己有打呼噜的情况，或是下颌短小，要去医院的睡眠中心做一个睡眠监测，看是否合并了呼吸暂停综合征，如有，需要遵医嘱治疗。

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章这些常用药和房颤有关，3类人得特别注意！

日常服用的很多药物，包括心内科药物和非心内科药物，都可以使房颤的发生风险增高。目前对药物相关房颤的研究还远远不够，加之很多老年人都服用了多种药物，研究单一药物对房颤的影响难度也较大。不过...... 这些药增加房颤风险！目前看来，在形形色色导致房颤风险增高的药物中： ——作用于心血管的房颤“犯罪嫌疑人”包括腺苷、多巴酚丁胺、依伐布雷定等。 ——不作用于心血管的“犯罪嫌疑人”则有非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬等）、大剂量的激素、还有某些作用于呼吸系统的药物（如氨茶碱）。 ——另外一类房颤的帮凶是化疗药物，最严重的属化疗药顺铂，此外氮芥、蒽环类药物也难辞其咎，其原因可能与药物在杀死肿瘤细胞的同时也损伤了心肌细胞有关。此外，癌症本身和癌症造成的身体整体状态变差也是影响因素之一。 ——甚至治疗骨质疏松的双磷酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）也不能幸免，有系统综述指出静脉应用这种药物竟然可以使房颤风险增加40%，即便口服也可以使风险增加22%。但由于这种药物治疗骨质疏松、预防骨折的疗效比较确切，另外还有部分研究指出阿仑膦酸钠仅轻度增加房颤风险，医师们不推荐因为害怕引起房颤而停用该药。（图片来自网络）药物诱发房颤的机制主要有两种，一种是刺激异位心律来“夺权篡位”，使心脏司令部“形同虚设”；另外某些药物可以使心肌的“土壤”变差，成为发生房颤的“温床”。 3类人要注意！服用同样的药物，哪些人更容易出现药物相关的房颤呢？答案是：老年人心脏手术后的病人其他已经存在了房颤高危因素的人（如高血压、糖尿病）因此，小哈提示您，某些药物虽然可能增加房颤的风险，但多数情况下没有必要因为这些风险而停用药物哦，增减药物请在医师指导下进行。

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章心房颤动者，请你少吃些盐

大家都知道高血压患者要低盐饮食，但是房颤（心房颤动）患者也需要低盐，您知道吗？ 1. 吃盐多，易房颤！食盐中约含钠40%，也是我们平时膳食钠的最主要来源。而一项纳入716名中年受试者、随访了19年的研究发现： ———————————— 若将受试者按照钠摄入量多少划分为4个等级，钠摄入最高等级的人群中房颤的发生率明显高于其他三组。 ———————————— 我国人群钠盐摄入量普遍较高（平均10.5g/天），远高于WHO（5g钠盐/天）或中国营养学会（6g钠盐/天）的推荐量。 2. 简单说说致病机制吃盐多，怎么会引发房颤呢？ 1、高膳食钠摄入可造成高血压、卒中、左室肥厚、心衰等心血管问题，而这些都是房颤的重要危险因素。 2、盐摄入激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可引起心肌炎症及心肌纤维化等，成为易发房颤的基础。 3. 吃盐不超一啤酒瓶盖那么，盐吃多少才合适呢？ 1、一般建议每日摄入食盐6g以下。市面上有量勺出售可以帮助计量；或者用啤酒瓶的瓶盖计量，一瓶盖的盐大概就是1人1日所需。 2、若心衰患者则需严格控制，轻度心衰每日低于4-5g。 3、中重度心衰则更严格控制在1-2g以下。需要注意的是，除了每天可见的食盐，还需要注意食物中的“隐形盐”：肉松、香肠、咸菜、火腿等腌制品，豆腐乳、豆瓣酱等酱制品以及海产品等。 +总结+ 虽然房颤和低盐之间的相关性还需要更多更深入的研究，但处于高风险心房颤动或已确诊房颤的个体合理控制饮食中盐分摄入，“百利无害”！

田颖

主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院

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文章哪些健康的饮食习惯有利于预防房颤？

今天我们来探讨一个大家都相当关心的问题：什么样的饮食可以预防房颤？大家先别把期望放得太高，“病从口出”是大家的美好愿望，但食物永远不能代替药物，单纯的食疗并不是预防房颤的万灵药。维持一个平衡、健康的饮食习惯，就是最有效的“食疗”。医学世界中，对饮食和房颤之间关系的研究可谓五花八门，各种风格的饮食、各种食物都被拿来研究。现有研究的结果也不尽相同，有研究认为饮酒、喝咖啡、食物中的纤维素含量和多不饱和脂肪酸的量与房颤都没有关系；被“捧上神坛”的坚果也没有预防房颤的作用。幸运的是，一项设计十分严谨的研究发现富含抗氧化剂的食物（浆果、蔬菜、茶等）对于预防房颤是有作用的。神奇的鱼：既往的研究表明食用鱼肉可能有预防房颤的作用。但最新研究却有意外的发现：吃鱼量与房颤的发生率之间的关系呈U型，也就说吃鱼太多和太少都不好，至于到底吃多少算“适量”，目前尚无定论。目前也没有研究表明市面上销售的鱼油保健品可以预防房颤的发生或复发。所以，在此劝告读者朋友们，任何营养补充制剂都要“按需服用”，不要过分迷信保健品哦。血脂和房颤的发生也有一定的关系，高密度脂蛋白低、甘油三酯高（“好血脂”低，“坏血脂”高）可以使房颤发生率升高。因此，美国心脏学会建议血脂异常的成年人应该保持以蔬菜、水果、谷物、禽类、豆类、植物油和坚果为主的饮食，并限制甜食、甜味饮料和红肉的摄入。需要强调，如果控制饮食不能使您的血脂回到正常，请不要对降脂药产生抵触哦，因为有研究表明他汀类降脂药可以保护冠心病患者免受房颤的侵扰。其实，饮食只是生活方式的一部分，保持足够的活动量、合适的体重、戒掉不良嗜好也是健康生活方式的重要组成部分。要想保持健康，方方面面都要注意哦！

田颖

主任医师

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文章吃深海鱼油软化血管？你白花了多少冤枉钱！

深海鱼油因其“纯天然”“能降压”等效果成为保健品中的明星产品。然而，深海鱼油真的有这么大功效吗？买深海鱼油，实际上是买了什么？首先，让我们先看看深海鱼油到底是怎么火起来的： 90 年代中期，在医学界重量级杂志《柳叶刀》上，刊登了一篇爱斯基摩人靠吃深海鱼降低心血管疾病发生率的文章，引起了医学界的轰动。后来，许多医生和营养学家开始研究深海鱼对心血管的保护作用。也是从那时起，鱼油开始问世，后来逐渐被推上神坛。实际上，深海鱼油是从深海鱼类中提炼出来的不饱和脂肪成分。饱和脂肪酸（如猪油、鸡油）在动物性食物中含量高，吃太多油腻的食物，会导致饱和脂肪酸在机体的大血管中沉积，在一定情况下形成动脉硬化。而不饱和脂肪酸不但不会引起脂肪沉积，相反，可以从血管中带走部分脂肪，从而减轻或预防动脉硬化的发展和发生。深海鱼油之所以格外有市场，是因为其中的两种不饱和脂肪酸：DHA和EPA。 DHA 是神经系统的细胞生长、发育及运作的一种主要成分，人体大脑皮层中含量高达20%；另外，它还是视网膜的重要构成成分，约占50%，因此，DHA对婴儿智力和视力发育及老年人痴呆的预防起着一定的作用。 EPA 能提高高密度脂蛋白（HDL）的水平，降低低密度脂蛋白（LDL）的数值，促进胆固醇的排泄，防止动脉血管壁的脂质沉淀，具有预防血栓形成的作用。吃了鱼油，能少吃降压药吗？既然有这么多好处，很多高血压、高血脂患者觉得，是药三分毒，我买点鱼油吃，有没有可能少吃或者不用再吃降压药了呢？很可惜，答案是否定的。首先，鱼油是保健食品不是药品，无论市面宣传得如何天花乱坠，想要吃鱼油降压降脂，和想通过改善饮食来降压降脂本质上是一样的，虽然会有效果，但非常有限。其次，虽然鱼油中有两个“好东西”，但是在鱼油制作过程中， DHA 和 EPA 会大量流失。市场上售卖的深海鱼油中，有效的 EPA 和 DHA 含量大约只有 30%，所以，鱼油能够发挥的“护心作用”也非常有限，如果指望通过食用鱼油来控制血压，只能说是“所托非人”了。那多补充一点鱼油，能提高护心作用吗？答案也是否定的。不饱和脂肪酸也是脂肪，“不饱和脂肪比饱和脂肪好”只是一个相对的概念，什么东西吃多了都不好，适量补充才能保持身体健康。不饱和脂肪摄入超标时，同样会转化为人体脂肪储存，同样会让人发胖，对机体造成损害。脂肪摄入的最佳比例为：饱和脂肪和不饱和脂肪的摄入相等，也就是一半一半。得了高血压吃深海鱼油能使血管软化吗？答案同样是否定的！这里再次强调，深海鱼油只是一种保健食品，不要“神话”它的功效。高血压患者的动脉粥样“硬化”过程是不可逆的。也就是说，如果长期处于高血压状态，已经造成小动脉明显硬化或大动脉内粥样斑块形成，那么血管就不能“再软化”了，只能是通过调整生活方式及药物控制防止血管继续硬化。总结一下鱼油中虽然含有比较好的不饱和脂肪酸，但含量较低，而且并不具备降脂、降压功能，只是具有辅助作用的保健食品，无法替代药品，过量服用同样对身体有害。如果日常饮食缺乏深海鱼类，将适量服用鱼油视为改善饮食平衡，那么是可以的。但如果是寄希望于减轻疾病甚至替代药物，那就别花那份冤枉钱了！

田颖

主任医师

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文章关于高血压的几大谣言，你信了几个？（下）

今天，为您讲解高血压治疗上的几点误区。老人血压高点正常？有人认为随着年龄的增长，血压也会有所升高，所以老年人血压高一些不用处理，降到正常值反而会头晕。真的是这样吗？答案当然是否定的。很多老年人都会合并心脑血管疾病，血管更容易发生硬化，血管壁弹性减低，导致血压调节功能减退，所以老年人患高血压的几率远远大于年轻人。但是，这并不代表高血压的诊断标准不适用于老年人。去年出台的高血压指南明确指出，高血压的定义适用于18岁以上任何年龄的成人，所以老年人血压水平超过正常值虽然常见，但并不是“正常现象”，仍需引起重视，及时就诊，在医生的指导下进行治疗。老人药量要加大？事实上，老年人肾脏对药物的清除能力下降，药物代谢相对较慢，给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人血液中的药物浓度会更高，对降压药物的“反应”会更大。只是，老年患者的动脉壁僵硬度增加，对血压变化的敏感性随之降低，所以，老年高血压患者使用降压药物应该从小剂量开始，降压效果不宜过快，以免发生体位性低血压。另外，老年高血压患者常出现血压“晨峰”现象。因此，在药物的选择上，应该尽可能使用能持续24小时降压作用的长效药物，从而可以有效控制夜间血压与晨起血压，预防心脑血管并发症发生。除此之外，老年人常合并其他基础疾病，所以对于患高血压的老年朋友，您应该在就诊时向医生详细讲述您以前的患病情况和服用过的药物，方便医生为您“量身定制”降压方案。通过今天的讲述，您明白了吗： 1.老年人血压水平超过正常值虽然常见，但并不是“正常现象”，仍需引起重视，及时就诊。 2.另外，老年高血压用药需谨慎，尽量选用长效降压药，从小剂量开始逐渐控制血压。

田颖

主任医师

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文章关于高血压的几大谣言，你信了几个？（上）

今天，我们要谈的是高血压治疗上的几点误区，快来看看你中枪了吗？药不能停？首先说说什么是药物成瘾。药物成瘾又叫药物依赖，指的是长期服用某一种药物，停止服药后引起的一些特殊症状。如果出现了药物成瘾，患者会强烈要求服用这种药物，不服用就会出现戒断反应，十分痛苦。常见的引起成瘾的药物包括镇静催眠药如“安定”，镇痛药如吗啡、可待因，抗焦虑药物等。而降压药物之所以“停不下来”，是因为高血压会使我们的细、小动脉反复痉挛，血管壁增厚、变硬，形成动脉硬化，使得血管管腔狭窄甚至完全闭塞。闭塞发生在营养心肌的冠状动脉上就会导致冠心病、心肌梗死。发生在脑部的脑血管就会出现脑卒中等疾病。服用降压药物，更多程度上是为了减少并发症的发生，把高血压带来的危害降到最低。所以，并不是降压药物本身有“成瘾”，而是高血压这个病对降压药物有“依赖”，需要一直服用降压药物。副作用大？实际上，血压控制不好，对肾的伤害更大。如果血压处于升高状态，损伤肾脏血管，使肾脏动脉粥样硬化，导致肾脏结构被破坏。如果血压长期处于较高状态，破坏难以逆转，最终会出现高血压肾病，甚至肾功能衰竭，导致尿毒症的产生。所以，把血压控制在合理水平可以避免肾脏收到血压的“攻击”。还有些患者朋友认为吃一点保健品可以“预防”降压药物的副作用，实际上也是没有必要的。我们之前讲过，降压药物的副作用可能为干咳、头晕等，这些反应是因人而异的，如果反应比较剧烈，您可以直接前往医院就诊，由医生为您更换药物避免症状加重。而对于那些“鱼油”“护肝片”等药物，医学上并没有专业的专家指南或研究文章直接描述过它们对高血压治疗的益处，反而，以鱼油举例，有些深海鱼体内的重金属超标，如果食用这种深海鱼做成的鱼油，对身体还“弊大于利”。通过今天的讲述，您明白了吗：高血压会使我们的细、小动脉反复痉挛，最终形成动脉硬化。服用降压药物，更多程度上是为了把高血压带来的危害降到最低。而降压药物本身是不会“成瘾”的，您应该根据医生的建议合理用药。另外，降压药物的副作用是可控的，您没有必要为了预防而服用过多的保健品，保健品更不能代替药品。

田颖

主任医师

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田颖

主任医师

心血管内科

三甲

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高脂血症(3例) 术后疼痛(2例) 高血压(1例)

专业擅长：冠心病，高血压，高脂血症，肥胖体重管理，起搏器植入和管理，房颤，房扑，室上速消融和管理，心力衰竭药物和再同步治疗，猝死风险评估。

好评率：100% 接诊量：924

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田颖

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