颅咽管瘤出院注意事项
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王兵
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（1）根据情况，出院后需要继续予以激素替代治疗：口服泼尼松片，需要逐渐减量，如果减量或停药后出现乏力、精神萎靡、嗜睡、纳差等症状，需要加量或重新服用，少数患者需要终身服药。需定期复查血皮质醇水平，以帮助调整泼尼松的剂量。
（2）对于有甲状腺功能减退的患者，需适量补充甲状腺素，并定期复查甲状腺功能。
（3）对于获全切除，复查无复发迹象且 GH 缺乏的患者，需进行目标性的替代治疗，具体方案可参考《颅咽管瘤长期内分泌治疗专家共识》。
（4）对于出院后尿量较多的尿崩患者，可以适量服用弥凝片，一般是在连续 2h 尿量>250~300 ml/h，服用弥凝半片或 1 片，同时需定期化验血电解质水平。
（5）开颅患者出院后仍需注意癫痫发作可能，如果出现癫痫发作，应按癫痫进行规范治疗。
（6）经鼻内镜手术的患者，术后应注意有迟发性脑脊液漏的可能，如果出现脑脊液漏，应卧床休息，及时来院处理，避免颅内感染。同时应避免用力咳嗽打喷嚏，长时间低头，负重，用力大便等危险动作。术后一个月返院复查清理冲洗鼻腔。
（7）定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。定期复查头颅 MRI 增强扫描，以了解肿瘤是否复发，并需定期行血内分泌功能检查。一旦出现肿瘤复发或内分泌检查异常，应返院进行检查和治疗。
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泌乳素腺瘤是最常见的功能性腺瘤，主要采用溴隐亭药物治疗，治疗期间有几个小知识需要掌握。 一，泌乳素瘤都有哪些症状？ 泌乳素瘤在女性中最常见的症状为停经泌乳不孕综合征，大多数患者因为不来月经，乳房分泌乳汁以及不孕就诊于妇产科。而在男性则表现为性功能障碍以及乳房异常发育以及泌乳，少数大腺瘤合并卒中的可出现头痛，视力下降，垂体功能低下以及眼球活动障碍等。 二 抽血查泌乳素时要注意什么？ 静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午 10： 30 -11: 00 休息 0.5 h 后静脉穿刺取血。如果血清催乳素 > 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素 <100 ug/L，须结合具体情况谨慎诊断。 三 泌乳素高都是由于泌乳素瘤引起的吗？ 引起泌乳素增高的原因很多，要排除其他原因引起的泌乳素增高才能诊断为泌乳素腺瘤。常见其他原因有： 生理性高催乳素血症：主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间，催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高原因与孕期的高雌激素水平有关。原发性甲减也可引起 PRL 释放因子增加而引起泌乳素增高，因此对于高泌乳素血症的病人应常规查甲功。 药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及 H2 受体阻滞剂等。 四、得了泌乳素瘤，需要手术吗？ 绝大多数泌乳素腺瘤可以通过服用多巴胺激动剂如溴隐亭药物控制和治愈，对于耐药或者不能耐受药物副作用的患者才考虑手术治疗，对于某些特殊患者如肿瘤巨大合并卒中产生急性视力损害的患者可考虑手术减压挽救视力。 五、溴隐亭服用期间常见的副作用有哪些？ 溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现；乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受；药物诱发垂体瘤卒中。 六、需要服药多久？ 治疗的目的是 PRL 水平尽量控制在正常水平，为了能最大程度地缩小肿瘤体积甚至于促使肿瘤消失，最好是降低 PRL 水平到可能的最低值。即便 PRL 水平下降到正常范围，仍需服用足量的 DA 用以进一步缩小肿瘤体积。 当 PRL 水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过 50%，才考虑 DA 逐步减量，因为在这一阶段，低剂量能维持稳定的 PRL 水平和肿瘤大小。然而，停止治疗可导致肿瘤的增大和高催乳素血症的复发。基于这一原因，对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必需进行严密随访。 七、泌乳素高都需要服药吗？ 对于一些非泌乳素腺瘤引起的高泌乳素血症是否需要治疗要看是否影响正常月经以及有无妊娠的需要。如果通过去除病因如纠正甲减、减少或停用或者换药使泌乳素增高的药物，泌乳素水平降至正常水平，一般不需要另外服用溴隐亭。如果没有办法去除病因，而泌乳素增高又影响正常月经及妊娠，可以口服溴隐亭治疗，按泌乳素腺瘤处理。 八、泌乳素瘤患者怀孕怎么办？ 泌乳素腺瘤通过服药降低血泌乳素水平，恢复正常排卵周期，可以正常怀孕及妊娠，如果是微腺瘤，发现怀孕后可以停止使用溴隐亭，怀孕期间肿瘤增大的可能性比较小，监测泌乳素水平意义不大。如果是大腺瘤，最好是等肿瘤体积缩小一半以上再妊娠，妊娠后可以停药也可以继续服用三个月，若肿瘤体积增大，也可以服药至妊娠结束。注意监测视力视野情况，若有障碍及时行核磁扫描，确定肿瘤大小及后续处理措施。目前还没有证据表明服用溴隐亭会增加胎儿畸形及流产风险。
王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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文章 一文全面了解生长激素腺瘤（肢端肥大症）
肢端肥大症是由垂体生长激素腺瘤分泌过多生长激素而引起的以肢端肥大为主要表现的临床综合征，生长激素腺瘤是垂体功能性腺瘤，总体发病率比较低，但却危害严重，不及时治疗会引起严重心脏和肺部损害，引起心功能衰竭和呼吸功能衰竭，可危及生命而丧失手术机会，而及时的治疗治愈率会大大提高，寿命延长生活质量提高。因此早发现早治疗显得尤为重要，正确认识肢端肥大症是前提。 临床表现 肢端肥大症的进步表现有以下几个方面： 1.肿瘤占位引起的症状：如头痛，视力视野障碍，正常垂体功能低下，侵犯海绵窦引起颅神经麻痹等，一般生长激素腺瘤发现时肿瘤体积多较小，上述症状不明显。 2.生长激素过多引起的一系列内分泌代谢紊乱，几乎对全身各大系统均有影响，主要表现如下： 1)皮肤粘膜增厚，前额凸出，鼻翼宽大，嘴唇肥厚，牙缝增宽，手脚增粗肥大等。 2)呼吸道粘膜增厚，舌肥大，可引起呼吸道梗阻，打鼾，呼吸睡眠暂停； 3)糖、蛋白质及脂肪代谢异常，可引起血糖升高，蛋白分解增多，还可以引起高钙血症，结石等。 4)心血管系统，可引起高血压，心肌肥厚，严重时心力衰竭，是导致死亡的主要原因。 5)呼吸系统，可引起气道狭窄，慢阻肺，肺部疾患发生率升高，严重时可引起呼吸衰竭。 6)精神神经及肌肉，可引起情绪障碍，脾气暴躁，易怒，肌肉萎缩，无力等。 7)生殖系统，生长激素腺瘤可伴有高泌乳素血症，女性出现月经紊乱，泌乳，不孕等，男性早期可出现性欲旺盛，后期可出现性功能减退。 诊断 生长激素腺瘤根据典型的临床表现，内分泌学检测，和影像学检查，诊断多不困难，重点在于垂体以及靶腺轴内分泌功能的评估，以及由于长期高生长激素引起的各系统合并症的评估，对于后续治疗手段的选择及时机尤其重要。 治疗 目前生长激素腺瘤治疗仍以手术治疗为一线治疗手段，随着技术的进步，对于常规的生长激素腺瘤的手术全切率以及生化缓解率已经大大提高，而且手术相关并发症明显减少，内镜经蝶手术是首选手术方式。而对于侵袭性生长激素腺瘤的治疗，目前对于部分病例，手术做到影像学全切已经可以实现，但生化完全缓解率仍不高，后续存在复发以及再生长等问题，因此需联合药物，放疗等其他治疗。对于药物治疗，最常用的是生长抑素类制剂如奥曲肽等，可以降低生长激素水平，缩小肿瘤体积，控制和改善临床症状，但使用周期长，费用较高，对于失去手术机会的病人可考虑选择。其他的药物还有多巴胺激动剂溴隐亭，用于胶质瘤化疗的替莫唑胺，在部分难治性侵袭性肿瘤中有效，但一般不作为一线治疗。 小结 生长激素腺瘤是一种功能性垂体腺瘤，可引起多系统内分泌及代谢紊乱从而出现一系列症状，手术是首选治疗方式，治疗及时，可以治愈。怀疑有相关症状的患者尽早到神经外科或者内分泌科进行诊治，切莫错过最佳手术时机。
王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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文章 一文让您全面了解胶质瘤
什么是脑胶质瘤？ 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的一大类原发颅内肿瘤的总称，是颅内最常见的原发性肿瘤。脑胶质瘤常见类型星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。这种基于肿瘤来源进行的分类，真正和患者的预后相关分类的是世界卫生组织公布的分级标准。该标准依据肿瘤的恶性程度将胶质瘤分为 I—IV 级，级别越高恶性程度越高，预后就越差。在现有的医疗技术条件下： I 级胶质瘤多发生在儿童，是可以治愈的； Ⅱ级胶质瘤可以长期生存，通常生存期在十年以上； Ⅲ级胶质瘤平均生存期可达三年半，治疗效果好的也可以长期生存； IV 级胶质瘤平均生存期为一年半，也有少数生存时间较长，有大约 10%的患者可以生存 5 年以上。 脑胶质瘤有哪些症状？ 怎么检查？ 胶质瘤常见的症状主要有以下几种： 01 成年后新的癫痫发作，就是老百姓常说的“抽疯”，包括全身性及局限性发作，发作多由一侧肢体开始的抽搐，有些表现为发作性感觉异常； 02 头疼，通常呈缓慢、进行性加重的过程，后期少数可伴有呕吐和食欲不振，也有老年人表现为急性头疼，迅速伴有偏瘫、不能讲话等类似中风的症状； 03 精神症状，表现有人格改变和记忆力减退，如反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差等； 04 少数患者表现为半身或单一肢体力量渐弱，或单侧肢体感觉异常，逐步进展可能导致行走障碍或瘫痪。 当出现以上一种或几种症状时不要以为是常见的脑供血不足，还是需要及时到医院就诊，检查一下。CT 和磁共振（MRI）是检查脑部病变包括脑胶质瘤的最常见检查手段，其中 CT 可以快速筛查，可以发现肿瘤钙化，有钙化的脑胶质瘤往往预后较好；还可以与脑出血等急性病鉴别。磁共振检查比 CT 费时，脑组织影像更清晰，是诊断胶质瘤的首选检查，对一些不典型的肿瘤可以加做磁共振波谱分析来协助诊断。但磁共振不能显示肿瘤钙化，所以不能完全替代 CT。 如果脑部 CT 和磁共振影像诊断考虑是胶质瘤，一般要考虑治疗了。如果没有症状偶然发现的、或症状轻微的、或是对治疗尤其是手术很恐惧的可以观察 3-6 月复查，出现症状、或症状加重、或复查磁共振见肿瘤在长大就及时就诊治疗。根据 CT、磁共振包括磁共振波谱检查，脑胶质瘤术前定性诊断的准确率为 70%～90%，最终确诊要依靠术后的病理检查即切片化验。 脑胶质瘤怎么治疗？ 脑胶质瘤的治疗包括手术治疗、放射治疗（包括伽马刀或射波刀）、药物治疗和其他治疗。 手术是脑胶质瘤治疗的主要方法，一方面明确诊断，指导后续治疗和判断预后；另一方面切除肿瘤延长患者的生存期甚至治愈肿瘤，肿瘤切除越彻底患者预后越好，但手术的风险是最大的，包括麻醉风险、脑出血及感染等手术并发症和手术带来的脑功能损伤。目前手术治疗的难点主要在于功能区的胶质瘤，总的原则是在保留功能前提下尽可能多的切除肿瘤，目前有很多技术如导航、电生理监测、磁共振功能成像、术中唤醒、术中荧光造影等来为手术保驾护航，胶质瘤的切除率也大大提高。 放射治疗是用机器照射的办法，通过放射线对肿瘤细胞进行杀伤，有分传统的放疗和立体定向放射治疗（根据射线的种类分为常见的伽马刀、X 刀、射波刀、TOMO 刀、质子刀等），放疗通常只在放射的区域起效，其效果包括短期的使肿瘤细胞坏死，以及促进肿瘤细胞凋亡、限制肿瘤细胞的生长环境及防止肿瘤细胞再生等长期的效果。放疗最好在术后 4 周左右开始。 药物治疗化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在常用的胶质瘤化疗药是口服的替莫唑胺，副作用很轻、病人容易接受。化疗可以和放疗同步进行，目前国际上对初治的胶质瘤大多采用替莫唑胺同步放化疗+6-12 周期替莫唑胺化疗。靶向治疗药物是目前研发的热点，也是治疗肿瘤的新希望，它通过识别肿瘤细胞特有的靶点表达，特异性的只对肿瘤细胞杀伤，从而减轻了治疗副反应。胶质瘤的靶向治疗还处于探索阶段，目前主要使用抗血管生成靶向药如贝伐珠单抗单用或联合化疗药治疗复发胶质瘤。免疫治疗目前处于试验阶段，主要用于复发肿瘤的试验治疗。 此外，最新国外出现的电场治疗非常值得期待，但非常昂贵。
王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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文章 偶然发现垂体瘤怎么办？
现在体检的人越来越多，除外常规体检，头颅的 ct 或核磁共振检查也变得越来越普及，无症状的垂体瘤也经常被偶然发现，那么偶然发现垂体瘤应该怎么办呢？ 偶然发现的垂体瘤大部分为微腺瘤和体积较小的大腺瘤，因此应进一步明确是否垂体瘤的诊断，可行增强扫描明确。下一步则需评估是否功能性腺瘤以及对正常垂体功能以及视力视野的影响。这样的评估下来才算是对垂体瘤一个较为完整的评估。 对于微腺瘤和无症状的/相对较小的大腺瘤，如果与垂体功能减退或视野异常无关，可以做出仔细观察的决定。可以预期 10%的无功能性偶发微腺瘤和 23%的无功能性偶发大腺瘤会出现生长。如果在随访中出现肿瘤生长或视野缺损加重或垂体功能障碍，则有指征手术。监测 MRI 的频率视肿瘤的初始大小和持续生长的模式的情况而定。 说了这么多，总结一下，偶然发现垂体瘤不要怕，找有经验的神经外科专家就行了！
王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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文章 垂体瘤术后出院注意事项
目前绝大部分垂体瘤都可以通过经鼻蝶微创手术切除，大多数病人术后3-5天可以出院回家休养，有些家属和患者可能会麻痹大意，认为这是一个小手术，而掉以轻心，常见到因不遵医嘱而出现并发症再次返院治疗甚至出现严重后果的。因此有必要对垂体瘤术后的病人做下科普宣教。 一.术后反应的轻重与垂体瘤大小以及有无内分泌功能有关，大腺瘤或巨大腺瘤术后出现脑脊液漏的可能性较大，虽然经过多层的颅底重建，但仍不稳固，术后应注意不要用力咳嗽、打喷嚏、用力大便、长时间低头等导致颅内压力突然增高的动作，留意有无脑脊液漏，漏出的脑脊液一般是无色清亮的液体，流量与瘘口大小及体位相关。而鼻腔的积液多呈黄色淡红色，较粘稠。如果有脑脊液漏应平躺，返院复查处理。术前无高流量脑脊液漏的病人在一个月左右可以返回工作岗位。 二.注意垂体功能以及靶腺功能有无低下，功能性腺瘤分泌激素，术前多呈现内分泌亢进的表现，经手术后激素水平突然降至正常，有些病人可能无法耐受，尤其是ACTH腺瘤，可能需要使用一段时间激素已度过围手术期，大多数病人无需长期服用激素，因此应遵医嘱服用激素，要学会如何评估激素使用是否不足或者过量。大腺瘤巨大腺瘤术后可能存在垂体功能低下自己靶腺功能低下，需一段时间的激素替代，否则容易出现垂体危象，尤其是在应激状态下，因此也应该熟悉激素服用的方法和监测指标，定期返院复查。 三.鼻腔相关的不适 经鼻手术后患者可能会出现鼻腔的不适症状，如鼻塞，鼻腔流液，嗅觉下降，鼻腔分泌物增多，可以使用收缩鼻腔的滴鼻液改善鼻腔不适症状，若仍不舒服，可以术后一个月左右进行鼻腔清洗，减轻鼻腔粘连，有些患者鼻窦引流不畅，可能会出现鼻窦的感染，因此也应定期复查。 四.有些患者可能会出现迟发性尿崩，表现为口渴，多饮，尿量明显增多，尿颜色变淡，尿量增多可导致体内电解质紊乱，出现高钠低钾或者低钠，严重时可能出现不良后果，因此尿量增多明显时应返院复查处理。 五.复查周期 垂体瘤虽然是良性肿瘤，但仍存在复发的可能性，正常垂体功能也应监测，因此需要定期复查，一般术后一个月复查头颅及鼻窦CT，复查垂体激素及靶腺激素，术后3个月复查垂体核磁以及监测激素，后续半年，每隔一年复查，具体间隔周期及项目应根据前一次复查情况决定。
王兵
副主任医师
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文章 得了垂体瘤怎么办
垂体瘤常见症状 垂体瘤是鞍区常见肿瘤，肿瘤多为良性，分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤，功能性腺瘤多表现为激素增多综合征，如高泌乳素血症致停经泌乳综合征、高 GH 致肢端肥大症、高 ACTH 致 Cushing 综合征等，功能性腺瘤症状明显可早期发现。 非功能性腺瘤主要表现为肿瘤压迫周围结构而出现相关神经功能缺损，常见的为向上生长压迫视交叉出现视力下降视野缺损，向两侧生长侵犯海绵窦出现颅神经功能障碍表现为复视眼球活动障碍，以及压迫正常垂体表现出垂体功能低下，腺垂体功能低下以生长激素和性激素低下最早出现，但临床多不易发现，进一步发展可出现皮质醇低下以及甲状腺功能低下，出现乏力、厌食、精神差等表现，以及神经垂体功能紊乱而出现尿崩等症状。 得了垂体瘤，需要做哪些检查？ 垂体瘤是一个内分泌外科疾病，需要综合评估。主要是肿瘤本身的影像学评估以及内分泌及靶腺功能评估除此之外，功能性腺瘤还可以引起全身多系统并发症，需要对靶器官功能进行评估。 主要有以下检查： 1.影像学检查： 头颅和鼻窦 CT 的平扫有助于了解肿瘤有无钙化及出血，并与颅咽管瘤脑膜瘤等鉴别，鼻窦 CT 了解蝶窦发育情况，有无鼻窦的炎症，为手术做指导。 头颈部 CTA 主要用来了解颈内动脉及其走形，尤其是斜坡段及海绵窦段颈内动脉，还可以筛查有无动脉瘤。 垂体核磁动态增强扫描有助于判断肿瘤大小，海绵窦侵犯情况，与视交叉三脑室底的关系，以及正常垂体位置，是最重要的检查。 2.内分泌功能评估： 主要是抽血检查，评估垂体功能及靶腺功能，尤其是功能性腺瘤，有些还需要做功能抑制实验。 靶腺主要评估肾上腺、甲状腺、和性腺功能。 3.有无合并症： 有些功能性腺瘤会引起其他系统并发症，需要评估其影响，是否能够耐受麻醉和手术。 如 GH 腺瘤可引起心肌肥厚，梗阻性肺病以及胃肠道息肉等，需要对心肺功能进行评估。 还可以引起糖脂肪及蛋白等代谢紊乱，引起高血压高血糖低蛋白血症，也需要评估及时纠正，以顺利度过围手术期。 得了垂体瘤都需要做手术吗？ 并不是所有垂体瘤都需要手术，一些没有症状的无功能微腺瘤可以观察，泌乳素腺瘤可以通过服用溴隐亭药物治疗，其他的功能性腺瘤和无功能大腺瘤都建议手术治疗，对于泌乳素腺瘤药物治疗无效或者难以耐受者也可以考虑手术。有些侵袭性垂体瘤还可能需联合放射治疗及化疗。 垂体瘤手术需要开颅吗？ 目前随着器械的发展和技术的进步，绝大多数垂体瘤都可以通过经鼻内镜下微创手术治疗，只有少数突破鞍隔向颅内生长过多者需要开颅手术。因此只要早期发现早期接受治疗，完全可以通过经鼻微创手术切除，全切率高，术后恢复快，正常垂体功能保留好。 垂体瘤经鼻手术有哪些并发症？ 虽然经鼻手术是微创手术，绝大多数病人在一周内可以出院，但手术仍有一定的风险和并发症，有经验的神经外科医生能够把风险降到最低。常见的并发症有：脑脊液鼻漏颅内感染，鼻出血，嗅觉障碍，垂体功能低下，尿崩，鼻腔及鼻窦的感染，颅内出血等，通常发生率较低。 垂体瘤手术后需要复查吗？ 垂体瘤手术后需要定期复查，了解以下几方面信息：一是了解肿瘤有无残留及复发，一般在术后三个月、半年、一年复查核磁共振，后续根据情况每年复查核磁共振。二是了解垂体功能恢复情况，尤其是大腺瘤巨大腺瘤术前合并有垂体功能低下者，大多数在术后一个月可以恢复正常，少数需要终生激素替代治疗，因此定期监测可以指导激素的使用及调整，对维持生活质量至关重要！三是了解鼻腔的情况，垂体瘤经鼻手术后，鼻腔粘膜多有损害，可能会出现鼻塞，分泌物增多甚至鼻腔感染，因此建议在术后 3 周左右需复诊了解鼻腔恢复情况，必要时需要行鼻腔清理，以维持鼻腔正常功能，提高生活质量。
王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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王兵
副主任医师
南华大学附属第二医院
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王兵
副主任医师
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王兵
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王兵
副主任医师
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