肺结节知识宣教(一)

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副主任医师庄敏彦
庄敏彦,副主任医师,桂林市人民医院,胸外科

1、(肺结节)为何非要做手术,手术能解决什么问题?

答:解决两个问题。首先是切除结节,治疗疾病,解决问题;其次是诊断疾病,弄个明白(良性或恶性)。

2、肺结节是肿瘤可能性大,这种情况非要做手术吗?

答:是的,也就是说,医生认为肺结节是肿瘤的可能性大,手术治疗效果最好。也可以这样理解:手术是唯一的根治手段。

3、难道没有其他办法先弄明白良、恶性再做手术吗?

答:可以说没有,一般来说穿刺检出率很低。这么理解,穿刺没有穿到癌细胞,也不能说明就不是癌症;若穿刺查到癌细胞了手术仍然是唯一的根治手段。

4、我不是肺癌,为何非要做手术呢?

答:手术并不是只针对肺癌,肺癌也不一定都需要手术。需不需要手术,从医生的角度看:首先,判定有无手术指征,手术是否是首选的治疗方案;其次,判定手术的可能性和风险;最后,看手术的价值,能解决什么问题,值不值得做。从患者的角度看:首先,思考我是不是肺癌;其次,我手术是不是安全。

5、什么才是适合的手术方式?

答:医院水平:外科、麻醉科和重症监护室等的综合实力。外科医生:主刀医生擅长的技术(如微机器人等)和诊疗病种(如肺结节、脓胸等)。身体状况:疾病本身、合并症及机体的耐受的程度等。根据以上情况,可以综合考虑。

6、微创手术和开胸手术的效果一样吗?机器人手术又是什么?

答:微创解剖性肺切除术加系统性淋巴结清扫是目前恶性肺结节(癌)的主要手术方法,也是国际和国内专家达成的共识。需要明确的是:不管是腔镜手术还是开放大切口手术(即开胸手术),其手术的范围和效果是一致的, 只是我们完成手术目标使用的开放胸腔的路径不同而已。

7、术后肿瘤基因检测都有啥用呢? 肺部结节手术后有必要做基因检测吗?

答:肺结节诊断为肺癌,原则上都需要进行基因检测。肿瘤基因检测是通过组织、血液、其他体液或细胞,对肿瘤患者的 DNA 进行检测的技术,通过特定检测设备对被检测者细胞中的 DNA 分子信息做检测,分析它所含有的各种基因突变情况,从而能针对性地为每位患者“量身定制”一套最合适的治疗方案,最大限度地提高治疗的有效率,减少药物的毒副作用,避免用药不当贻误治疗时机。肿瘤基因检测亦是肿瘤精准医疗的基础。肺结节手术后,有肺癌倾向的患者应该做基因测试,为肺癌的精准治疗打下基础。

8、什么是肿瘤基因检测?

答:肿瘤组织或血液基因检测是评估患者宜使用的药物种类和肿瘤基因检测效果判定非常重要的环节,能从分子层面给医生用药予精确的指导,达到提高疗效、降低副反应的目的。检测相关基因的状态,有助于了解肿瘤发生的可能原因;通过靶标的确定,选择最有效的肿瘤治疗药物(目前临床上可用的靶向治疗药物);通过对相关基因的连续动态分析,判定治疗效果及耐药情况;通过分析基因突变及微卫星稳定性,初步分析肿瘤负荷(TMB )状态,有助于判定免疫治疗药物应用的有效性。

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