张仲景《金匮要略》：橘皮汤-京东健康

张仲景《金匮要略》：橘皮汤

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方立平

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橘皮汤加减能解决哪些问题：

1、妊娠反应：恶心呕吐，口淡无味，大便溏稀。

用橘皮汤加减：陈皮12克，生姜5片，半夏15克，党参12克，炒白术15克，炮姜5克，炙甘草6克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。（备注：现代人跟古代人体质有所差距，因此该方剂食用时请慎重并提前咨询。）

2、干呕不断而有舌裂：橘皮30克，人参6克，甘草5克，生姜12克，大枣30枚，竹茹20克，是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

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文章孕妇甲减？可能导致胎儿智力障碍医界智汇

育龄期妇女是甲状腺疾病的高发人群，这其中，又以妊娠期甲状腺功能减退症（简称“妊娠期甲减”）最常见，它包括临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平降低），亚临床甲减（血清TSH水平升高，FT4水平正常）和低T4血症（血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常见的原因为慢性自身免疫性甲状腺炎（即“桥本氏病”）。 “妊娠期甲减”如果处理不好，对母婴双方的危害很大，不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局，更重要的是会影响胎儿的脑神经发育，导致智力障碍。孕妇甲减”非小事，影响后代脑发育国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是轻微的甲状腺功能低下（包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会影响下一代的智力。这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。妊娠早期：妊娠早期（怀孕前12周）是胎儿大脑发育最关键的时期，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要依靠母体供给，如果母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，就会导致胎儿的智力发育障碍。妊娠中后期：此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立，脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌，母体甲状腺激素仅是作为补充，这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟，轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段，主要完成神经胶质细胞的发育，轴突的髓鞘化，此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。甲减症状不特异，早查早治很重要防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是提早进行筛查。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠 8周以前，最好是在怀孕之前筛查。孕前检出“甲减”（包括“亚临床甲减”）后，一定要将甲减病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考虑怀孕。孕早期检出“甲减”，更应尽快给予甲状腺激素（L-T4）补充治疗，以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲减，也不肯接受药物治疗。事实上，甲减孕妇完全可以放心服药，相反，如果该用而不用，甲减没有得到良好控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。 “甲减”呈慢性进行性发展过程，临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等，较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期作出诊断，因此，往往需要借助实验室检查。另外，有过甲状腺病史或者有家族史的，有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”，最好怀孕之前就做筛查。甲减治疗并不难，关键思想要重视事实上，“甲减”并不可怕，关键是思想上要高度重视，早期筛查、早期发现、早期干预，通过合理补充甲状腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是：早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。服药的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华来源：医学界内分泌频道

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文章如何数胎动

怀孕28周以上，常规32周以后开始数，每天选择固定时间早中晚，各一小时，每小时应该3到5次，12小时应该大于20到30次以上

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文章如何判断恶露异常

产后恶露：顺产、剖宫产后，残存在子宫里的子宫内膜、血液、宫颈分泌物等组织会逐渐脱落排出；一般持续6周。产后恶露可分为三个阶段：血性恶露 —— 浆液恶露 —— 白色恶露。血性恶露：色鲜红，月经量多，含大量血液，胎膜组织，坏死子宫蜕膜组织，一般3到5天；浆液恶露：色淡红，含子宫蜕膜组织，宫颈粘液，子宫渗液，有细菌，一般10天左右；白色恶露：白色，有大量白细胞，子宫蜕膜组织，表皮细胞及细菌，持续3周。那么怎么知道产后恶露是否正常呢？我们可以通过以下几点来判断：

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文章精准保胎知识

胚胎发育不良治疗 1、小孕囊：囊芽差 10-13mm 每天注射 1 支低分子肝素，10-14 天复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。 2、中度小孕囊：囊芽差 6-9mm 每天注射 1-2 支低分子肝素，10 天左右复查阴道超声，囊芽差正常后可停低分子肝素。 3、重度小孕囊：囊芽差≤5mm 每天注射 2 支低分子肝素，7-10 天复查阴道超声，囊芽差恢复正常后改每天注射 1 支低分子肝素，再注射 7-10 天，超声复查胚胎正常后停药。胚胎发育不良、β-HCG 上升缓慢，注射低分子肝素效果不佳时，可以联合应用重组人粒细胞刺激集落因子，隔日皮下注射 150-200ug/次；每次注射前复查血常规，血白细胞计数上升＜25×109/L 可再次注射；如血白细胞计数＞25×109/L，推迟 1 天皮下注射；连续 3 次复查血白细胞计数明显＜25×109/L，可减少复查次数。 GM-CSF 作为一种免疫调节因子，可以抑制蜕膜 NK 细胞与淋巴细胞激活杀伤细胞的细胞溶解功能，以及诱导 Th2 反应。GM-CSF 不仅参与母体免疫耐受，还调节胚胎的正常发育，其水平显著降低可引起胚胎丢失。 GM-CSF 促进胚胎的植入及生长，增加反复移植失败患者胚胎着床率；GM-CSF 可阻止胎盘滋养细胞的凋亡，刺激滋养层细胞生长，促进 HCG 的分泌。 GM-CSF 的使用对新生儿体重无明显的影响。没有任何文献报道使用 GM- CSF 后对新生儿造成畸形、染色体异常及影响新生儿远期的发育及生活质量。早孕期如果激素、DD 检查正常，轻度小孕囊妊娠失败的概率较低；中度小孕囊妊娠失败的概率增加；重度小孕囊激素水平多数异常，妊娠失败率较高。

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文章月经一些概念

月经：生殖细胞发育成熟的女子，孕激素撤退，周期性的子宫内膜脱落出血，也指月经期流出的血。一般在十四岁左右，月经即开始来潮，到五十岁左右则经断，其中除妊娠及哺乳期外，通常是一月来潮一次。月经周期：指月经第一天到下次月经第 1 天天数；正常范围一般 23 天到 37 天经期：月经第一天至结束最后一天；正常范围一般 2 到 7 天经量：正常范围约 5mL 到 80mL 以上任何一项异常都称月经病如：周期短称月经频发，周期过长称月经稀发，月经不定期；经期延长，月经过少，月经过多，

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文章关于避孕哪些事

如果怀孕了，只有两种选择：要不生下来，要不打胎；人为终止妊娠对自身伤害有多大，想必大部分人都知道：感染引起盆腔炎，宫颈炎，不孕不育，月经失调，子宫内膜异位症，痛经等；为了避免意外怀孕，我今天谈谈避孕哪些事。如果未婚未育优先推荐使用安全套，毕竟除了怀孕，性传播疾病也是很危险的。不安全的性行为或和一个有性病的性伴侣发生关系，HIV、淋病和疱疹的感染率分别为1%、50%和30%，而一旦感染病毒则有可能一直携带，没有特效方法清除掉。因此，避孕套是阻止性病和防止怀孕的重要方式。口服短效避孕药：月经第1到5天，每日一次，一次1粒，设置闹钟每日定时口服不能间断，否则异常出血，避孕失效；目前市面上有的短效避孕药,包括优思悦、优思明、妈富隆以及欣妈富隆,这些药物都属于短效口服避孕药。短效口服避孕药的使用方法,大致是相同的,通常在停药以后3-7天会出现撤退性出血,即来月经的现象。如果再次口服,需要停药一周,或者是在下次月经的第3到5天

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文章备孕能打新冠疫苗吗？打了疫苗发现怀孕了怎么办？

医生，备孕能打新冠疫苗吗？我打了疫苗后，发现怀孕了怎么办？我正在哺乳期，可以打新冠疫苗吗？我最近接种了 HPV 疫苗，可以再接种新冠疫苗吗？医生，我打了疫苗之后，本来正常的大姨妈变得不正常了，是打疫苗的关系吗？最近门诊上来咨询此类问题的女性朋友越来越多。疫情防控常态化，加上各个地方的大力倡导，大家纷纷将“接种新冠疫苗”提上日程。但是备孕、妊娠期和哺乳期的女性朋友们犯了难，本文将结合《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，为大家作出一些解答。关于备孕及哺乳期 3 月 29 日，国家卫健委权威发布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，指南中明确指出：育龄妇女如果没有接种的禁忌证，孕前是可以接种新冠疫苗的。对于准备自然妊娠的夫妇，若无其它特殊情况，不必因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。尤其对于具有高暴露职业风险的育龄人群，接种疫苗的潜在益处将超过可能的风险。不过考虑到目前该疫苗接种后子代安全性的研究数据尚不充分，专家还是建议 3 个月内有生育计划的男性和女性暂缓接种新冠疫苗。关于妊娠期人群孕妇是不能接种减毒活疫苗的。但对于灭活疫苗如何说？对于已经怀孕的妇女，在没有数据支持孕妇接种安全的情况下，如果是新疫苗，一般不主张接种。有些姐妹在怀孕的早期，在不知道妊娠的情况下接种了新冠疫苗，这个时候也不要过于焦虑。如果胚胎发育良好，建议继续观察，定期产检，做好各项产前筛查，第 2 针疫苗孕期暂缓接种。关于新冠疫苗和其他疫苗同时接种的问题目前不建议新冠病毒疫苗与其他疫苗（包括 HPV 疫苗）同时接种，如有接种计划，建议其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。不过，当因动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔，应及时接种。关于注射疫苗与月经异常也有患者反映接种疫苗后改变了原有的月经规律，出现月经量异常、经期延长或月经推迟的情况，目前尚未有充分的数据表明其与接种疫苗有关。但是考虑到接种疫苗可能引起机体的免疫应答，因此，不排除接种的时机、个体的免疫状态的改变与月经可能出现改变的相关性。因此，仍需要大样本的研究及数据支持。不论接种与否，都要做好防护到目前为止，任何疫苗的保护效果都不是百分之百的，少数人接种后仍可能不产生保护力或者发病。所以说，不管有没有接种疫苗，平时都要重视体育锻炼，提高自身身体素质，保持良好作息时间及心情愉悦；另一方面，仍要做好个人防护措施，如：外出带口罩、保持社交距离、勤洗手等，这些防疫手段仍是十分重要的。

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文章 30多岁，月经变少，医生我会早衰吗？

前段时间门诊遇到一个患者，大概是近期遇到对自己最负责的姑娘了。这位美女36岁，近半年来觉得自己的月经变少了，她担心自己会不会卵巢早衰就来查一查。因为她的妈妈40岁就绝经了，她担心自己遗传了妈妈的卵巢早衰。我称赞她做得对，有卵巢早衰家庭遗传史的人患上卵巢早衰的机会很大。月经变少，就一定是早衰吗？那么，月经量少是否就一定是卵巢功能衰退了呢？其实突然月经量减少的原因有很多：比如各种宫腔操作手术造成的子宫内膜受损，例如人流术；还有包括子宫内膜结核、子宫内膜炎等在内的宫腔感染；生殖内分泌疾病中最常见的引起月经量少的疾病是高泌乳素血症，该疾病同时会伴有溢乳、闭经或不孕的症状。此外，甲状腺疾病也会引起月经量的减少。所以，出现月经量减少时，无论是不是早衰都需要引起足够的重视。卵巢早衰，还有哪些症状？卵巢早衰是指卵巢功能衰竭导致40岁前闭经的现象，除了月经量少、月经周期改变的症状外，还有会有潮热、出汗等低雌激素的表现。其实在早期卵巢功能下降时，出现的明显特征是月经周期的缩短，主要是卵泡期的缩短。因此，为了更早地识别卵巢功能减退，2016年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）提出了早发性卵巢功能不全的概念，以便于生殖内分泌医生更早地积极处理。卵巢早衰必然遗传给自己的女儿吗？不一定！其实，卵巢早衰只有20-25%是遗传因素造成的，包括了染色体异常和基因的变异，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中报道为4%～31%，大多数的卵巢早衰还因为医源性因素，包括手术、化疗及放疗，免疫性因素及不良的环境和生活习惯。 2017年的一篇综述显示，吸烟可加速卵泡丢失，导致卵泡生长异常，卵母细胞形态和成熟受损。而我们卵巢功能正是取决于原始卵泡池中始基卵泡的数量。胚胎16-20周时，两侧卵巢共含600-700万个始基卵泡，以后卵泡就不断闭锁，不断消耗。青春期时只剩下30-40万个，女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，其他的就在不断消耗。等卵泡消耗殆尽，那么卵巢就要“失业下岗”了，也就要闭经了。所以说卵巢早衰的症状和更年期的症状很类似，如果有卵巢早衰的家族史，而自己又在 40岁前就出现了月经变少、潮热、出汗、失眠或者易烦躁的现象，还是要及早就医。怎么判断卵巢的功能呢? 卵泡数量的多少，我们很难直观感受。临床上，我们可以通过B超计算卵巢中的窦卵泡数量和检测血抗苗勒管激素（AMH）水平来评估患者的卵巢储备功能。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡分泌的，不随月经周期的改变而变化，不受外源性激素及怀孕的影响。卵巢衰退是必然的，切莫乱保养决定卵巢功能最重要的因素是年龄，超过25岁，卵巢功能开始缓慢下降，超过35岁，卵巢功能呈现“斜坡式”下降，所以才推崇适龄受孕。目前并没有证据表明，所谓的卵巢“保养”、“按摩”或者某些食物可以延缓始基卵泡的激活或窦卵泡凋亡而闭锁的进程。简单来说，卵巢衰退是必然的，卵巢早衰仍是亟待解决的重要难题。科学家都还没解决的问题，美容院、某神医的卵巢保养秘方，你还信吗？ 35岁不过是第二个花季的开端，40岁，也不过是第二个20岁。面对身体机能的衰退，保持规律的生活方式、适当的锻炼、远离毒害环境、拥有积极向上的心态，依然能保持年轻活力的状态。如果早早出现了更年期的症状，也应该及时就医，配合相关疗法，延缓早衰进程。

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文章这些妇科知识，女性都应该知道

每个女性都要更了解自己的身体！咱们有个头疼脑热、跌打损伤的，都知道去医院看看。可一到女人的妇科问题，就变成难言之隐，不敢说、不敢看，就是忍忍忍。忍来忍去，最后吃苦的还是自己。炎症、盆腔积液、卵巢囊肿……每一种都不简单。所以，姑娘们，好好爱自己吧，你应该比谁都更关心自己的身体。别让“不好意思”，毁掉你的下半身很多女性，平时不注意自己身体，小病拖成大病，最后送进手术室。记得曾经看过的一个新闻，一个 30 多岁的女人因为痛经去妇科门诊看病，一检查，竟然是恶性子宫肌瘤。她丈夫一听吓坏了，说：“就是痛经而已，怎么会这么严重呢？”原来，这些年那个女人一直有痛经的毛病。而她自己也想着不是什么大毛病，喝点红糖水，买点妇炎洁洗洗就算了。亲爱的，你忍来忍去，最后吃苦的还是你自己啊。别人不心疼你，你更要心疼自己。平时学一点妇科常识，总是没错的。这些妇科知识，你了解多少？阴道炎：阴道炎是女性最常见的一种妇科炎症疾病，每 10 个得妇科炎症的人中有 7 个就是阴道炎。阴道炎的分类和症状： 1.细菌性阴道炎：分泌物增多，有鱼腥味，伴有轻度外阴瘙痒或灼热感，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄。 2.念珠性阴道炎：外阴性排尿困难、外阴地图样红斑;白带呈凝乳状或豆腐渣状，白带增多，阴道灼热痛痒。 3.滴虫性阴道炎：阴道黏膜发炎，呈鲜红色，泡沫样分泌物，白带变黄绿色，发生尿频尿急、尿痛、血尿。 4.老年性阴道炎：阴道分泌物增多、稀薄变淡黄色，阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色，外阴瘙痒或灼热感。盆腔炎：一说起盆腔炎，我们就会想这个是女人的“聚宝盆”，而且盆腔炎也是女性常见的一种妇科疾病。盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症，而且如果任由盆腔炎自由发展，可导致不孕不育。盆腔炎的分类和症状： 1.急性盆腔炎：下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。 2.慢性盆腔炎：全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后、月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。预防妇科疾病的小知识妇科疾病的种类那么多，每一种妇科疾病都有不同的分类的症状，那么接下来我就告诉大家如何预防妇科疾病，让你在日常的生活中懂得爱护自己。 1.瘙痒处应避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。 2.内衣应柔软松宽，以棉织品为好。避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴。 3.平时注意保持外阴部位的清洁干爽，特别是在月经期间更要注意这一点。 4.避免不洁性交。 5.长期口服避孕药导致阴道炎反复发作的应停用避孕药，改用其他方法避孕。 6.月经期间及时更换护垫，不用盆浴或坐浴，选择淋浴，防止病原体进入体内。夏季是高温潮湿的季节，这样的环境尤其适合各种致病菌、细菌生存。因此，妇科炎症在夏季的发生率往往会比较高。女性朋友要记住下面几点：冷饮一定不要贪杯，烧烤火锅不可常吃，每天私处需要清洁，经期期间适量运动，夏季炎热记得多喝水；定期体检，做到早发现、早治疗。

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文章如何看懂甲功化验单？常见甲状腺疾病如何选择药物？一文搞定

近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。化验单上的甲功指标分别代表什么临床意义？常见甲状腺疾病应选择哪些择药物？已成为大家必备的临床知识。

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产科

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闭经(1例) 痔疮(1例) 发热(1例)

专业擅长：妇产科常见病，普通产检，以及高危孕产妇管理，精准保胎，复发性流产，不孕不育中西医治疗，围绝经期管理等

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