失眠了又怕药物成瘾，怎么才能睡个好觉？

精神心理中心

作者：湖南省脑科医院唐佩茜

张阿姨去年刚从银行退休，女儿在国外的名校读研究生，先生自己经商，生活富足有序。在别人眼里看来，张阿姨应该是没有任何烦恼了。可张阿姨最近却日渐憔悴，每天没精打采，往日的笑容也很难再看到。一贯养尊处优的张阿姨到底是怎么了呢？原来张阿姨从退休后开始，生活变得不再规律，晚上有时很晚才睡，慢慢地便出现了失眠现象。一想到失眠了医生可能会给自己吃安眠药，又听说安眠药吃了“容易上瘾”，便一直硬扛着不肯去医院就医，还自己到处去尝试各种偏方。她曾经试过去按摩店按摩，去找“老中医”开中药、扎针灸等各种方法，睡眠起初都能得到改善，但是疗效好像都不持久。张阿姨于是越来越灰心，睡眠也就越来越差，甚至每到夜幕降临就开始害怕自己又会一夜无眠，越害怕越睡不着。每晚听着先生在身旁渐渐睡去的呼声，张阿姨又羡慕又嫉妒，在床上辗转反侧，每每到天快亮才感觉自己能浅浅地睡一小会儿。长期的睡眠不好让张阿姨像变了个人，脾气也越来越暴躁，一点小事就大发脾气，也越来越封闭自己，不想出门，虽然睡不着，也总想在床上多躺躺，尽量补补觉。

在我们的睡眠专科门诊，张阿姨这种情况特别常见，因为各种原因被失眠困扰，却不敢就医，自己折腾了很久之后在家人的劝说和陪同下来到我们的诊间。而且，家人即便是把患者劝来了医院，对治疗方案也是抱着一丝怀疑的态度的。

那么，到底人为什么会失眠，失眠了到底能不能吃药，怎么样才能睡个好觉呢？

首先我们来认识一下，什么是失眠。失眠是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。它是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10％～15％，且呈慢性化，近半数严重失眠时间可持续10年以上。老年人中有约38.2％存在失眠问题，尤其是女性，在＞45岁人群中女性患失眠的风险为男性的1.7倍。生活习惯的改变、负性生活事件的发生、患慢性内科疾病等均可能导致失眠。另外，某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义等也往往是失眠的可能原因。

失眠了到底该怎么治疗呢？对于短期失眠症患者，往往可以找到相关的诱发因素，去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常，比如张阿姨在刚开始出现睡眠不好的时候，如果能将作息重新调整规律，可能能在很大程度上避免失眠的反复发生及慢性化。对于已经慢性化的失眠患者来说，规范系统的治疗才能有持久而显著的疗效。

规范系统的治疗往往包括三个方面，首先是心理治疗，具体治疗方法包括：首先要注意睡眠卫生，找出不良的生活与睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境，建立良好的睡眠习惯。与此同时可进行针对失眠的认知行为治疗，帮助患者认识自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使其重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念；并予睡眠限制、刺激控制等睡眠行为的调整，结合放松治疗等方法帮助患者改善睡眠。轻柔舒缓的音乐也可以使患者交感神经兴奋性降低，缓解其睡前的焦虑情绪，促使患者处于放松状态从而改善睡眠。

第二是药物治疗：催眠药物通常是在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌情运用。用药应遵循个体化原则，小剂量开始，按需、间断、足量给药。对于短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周则需要定期评估，必要时变更治疗方案。在睡眠得以改善后，可考虑逐渐减量、停药；注意一定避免突然中止药物治疗，以减少失眠反弹。规范地遵医嘱用药并不会轻易地“成瘾”。很多患者都是在睡眠改善后立即突然停药，失眠因此复发后，又产生了“我对这个药产生依赖了，我吃安眠药上瘾了”这一类错误的信念，而导致了恐慌和对药物的排斥。

在心理治疗和药物治疗之余，因不良反应小，临床可接受性强等特点，越来越多的物理治疗手段被运用在失眠症的治疗上。目前应用比较广泛的有：光照疗法、重复经颅磁刺激、生物反馈疗法等等。