妊娠期糖尿病患者中医治疗的有效性和安全性

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，与胰岛素抵抗和胰腺 β 细胞功能受损有关，不包括妊娠前已经诊断存在的糖尿病。随着生活方式及水平的改变，尤其是在妊娠期糖尿病诊断标准降低后，GDM 的发病率明显增加。

虽然 GDM 患者在分娩后糖代谢能够恢复正常，但仍对母婴具有较大影响。目前有研究发现，有 GDM 病史的女性患 2 型糖尿病和随后妊娠复发具有较高风险。

一项研究将 441 名有 GDM 病史的孕妇纳入研究组，采用机械抽样的方法，将 40 名无GDM 病史的孕妇按病历编号排序为一个列表。将同期接受治疗的 1637 名无 GDM 病史的女性作为对照组。此研究探讨了葡萄糖代谢、脂质代谢、妊娠不同阶段的妊娠体重增加(GWG)，以及有 GDM 病史和无 GDM 病史女性的妊娠结局。

图 1：参考文献 1

研究结果显示，既往 GDM 孕妇在整个妊娠期间的 FPG、第 1 和第 2 孕期的 TG 水平、第 2 和第 3 孕期的 TC 和 LDL-C 水平高于没有 GDM 病史的孕妇。相对于对照组，有 GDM病史的孕妇在整个妊娠期间的 HDL-C 水平显着降低。

此外，在有 GDM 病史的孕妇中，过多的 GWG 会增加发生妊娠高血压(GH)的风险，而没有 GWG 对 GDM 和 GH 的发生没有保护作用。研究还表明 GDM 病史是先兆子痫(PE)的危险因素之一。

图 2：参考文献 1

中医体质与 GDM体质是疾病的基础，与疾病的发生、发展、转归、预后等关系密切，及早发现，及时干预，改善体质，以减少糖尿病的发生。

有研究将 120 例妊娠期糖尿病患者作为对象，通过中医体质辨识，将其分为气虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、气郁质、平和质、血瘀质、阴虚质、特禀质，比较不同中医体质类型患者的血糖、胰岛素及稳态模型胰岛 β 细胞功能指数(HOMA-β)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的情况。

研究结果发现，在 120 例妊娠期糖尿病中，中医体质分型较多，包括：气虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、气郁质、平和质、血瘀质、阴虚质、特禀质，排在前 5 位的分别为气虚质、痰湿质、阳虚质、湿热质、气郁质。

此研究还发现，不同中医体质分型的妊娠期糖尿病患者常见证型产后血糖、胰岛素及HOMA-β、HOMA-IR 各项指标的比较组间有统计学意义(P<0.05)。HOMA-IR 水平：湿热质>平和质>阳虚质>气郁质>痰湿质。HOMA-β水平：湿热质<平和质<阳虚质<气郁质<痰湿质。

图 3：参考文献 2

GDM 中医药治疗有研究指出，积极进行血糖控制治疗，可有效减少子痫前期、胎膜早破、胎儿窘迫、早产等发生。

妊娠期糖尿病属中医“妊娠消渴”范畴，病初以燥热为标，燥热伤津耗气，导致气阴两虚，病位在肺、脾、肾，治疗应以益气养阴、清热燥湿、脾肾兼补等为主。

有研究探讨芪麦益气汤联合胰岛素泵双波疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响。将 114 例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各 57 例。对照组给予胰岛素泵常规波疗法治疗，观察组给予芪麦益气汤联合胰岛素泵双波疗法治疗，中药方包括：熟地 15g，黄芪 30g，山茱萸 15g，麦冬 20g，五味子 15g，山药 20g，葛根 10g，枸杞子 20g，玉竹 10g，茯苓 20g。观察比较两组糖代谢、脂代谢指标的变化。

研究结果发现，治疗后观察组 FBG、HbA1c、2hPG、TC、LDL-C 低于对照组，HDL-C高于对照组，表明芪麦益气汤联合胰岛素泵双波疗法对妊娠期糖尿病患者，可提高血糖、血脂控制效果，改善妊娠结局。

有研究从健脾益气、固冲安胎角度治疗妊娠期糖尿病，选方四君子汤合寿胎丸。将 89例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组，各 44 例和 45 例，观察组给予四君子汤合寿胎丸联合诺和锐特充治疗，对照组给予诺和锐特充治疗。研究结果显示，四君子汤合寿胎丸联合诺和锐特充治疗妊娠期糖尿病，可以很好的稳定血糖水平，改善母婴结局。

本病病机阴虚为本，燥热为标，与肾脏关系密切，肾阴虚、气阴两虚和肾气虚。许多学者认为妊娠中后期，随着胎体渐长，阴血、肾精聚以养胎，母体阴血、肾气更为相对不足，治疗上以滋阴补虚、清热为主，最常用的滋阴药物如生地黄、玄参、山药、麦冬等。六味地黄丸为滋补肝肾之阴的代表方剂，现代研究已证明，其具有降血糖、血脂的作用。

有研究通过建立小鼠 GDM 模型，观察六味地黄丸对 GDM 模型孕鼠及其子代小鼠是否具有治疗作用，并探讨其治疗 GDM 模型孕鼠及其子代的可能机制。

将受孕成功的小鼠随机分为对照组、模型组、干预组，并进行成功造模。干预组给予六味地黄丸悬浮液灌胃，模型组给予等量的生理盐水，而对照组不进行造模，给予等量的生理盐水，连续 10d，至孕 18d。

19d 后收集标本，进行检测，结果显示干预组给予药物治疗后，孕鼠空腹血糖在 14d、19d 时明显较模型组降低，而且差异有统计学意义。干预组孕鼠空腹血糖、血脂、胰岛素、胰岛素抵抗指数均明显下降，差异有统计学意义，说明六味地黄丸可调节妊娠期糖尿病孕鼠糖、脂质代谢，从而达到治疗 GDM 的疗效。

随机选取 3 组孕鼠的子代，各 8 只，各组子代小鼠均自由饮食饮水，喂养至 20w，检测相关指标。结果发现六味地黄丸可以改善 GDM 子代葡萄糖耐量、胰岛素抵抗、肥胖等情况，并维持胰腺正常组织形态。

参考文献：

[1] Clinical characteristics, gestational weight gain and pregnancy outcomes in women with ahistory of gestational diabetes mellitus. Diabetol Metab Syndr 13, 73 (2021).

[2]中医体质类型与妊娠期糖尿病患者孕期及产后胰岛功能的相关性[J].黑龙江中医药，2020，49(06)：428-429.

[3]六味地黄丸治疗妊娠期糖尿病孕鼠及子代疗效分析[D].湖北中医药大学，2019.

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作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制