强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症腰痛的鉴别(转载)
鉴别强直性脊柱炎和腰椎间盘突出腰痛
2021-07-28周慧兰原创：SHHMU风湿免疫病友圈
腰痛（lumbodynia；lumbago；low back pain）是临床常见的症状，以腰部一侧或两侧疼痛为主，常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多，除运动系统疾病与外伤以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。常见的腰痛以腰椎间盘突出症引起，但是强直性脊柱炎，也是可以引起腰痛。
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛。
好发年龄
强直性脊柱炎发病年龄在15-30岁常见，男女之比3:1，女性发病相对缓慢且症状较轻。
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，常多见于中老年人，20-50岁多发年龄，男性多于女性。
病因
强直性脊柱炎病因尚未明确，目前认为主要与遗传（HLA-B27）和环境等因素有关
腰椎间盘突出症的病因既有内因也有外因，内因主要是腰椎退行性变，外因则有外伤、劳损、受寒受潮等
表现区别
强直性脊柱炎
（1)骨关节系统：多为下腰背或骶髂部疼痛和晨僵，典型者半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐时僵硬明显，但活动后可减轻。可伴有骶髂关节和脊椎旁肌肉压痛，晚期出现脊柱各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩等外周关节肿痛。
（2)骨关节系统外：
①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等；
②眼部受累可有前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等；
③神经系统受累可有阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等；
④肺部受累可有肺上叶纤维化等；
⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等；
⑥肾脏受累可并发IgA肾病和淀粉样变性。
腰椎间盘突出症
（1）腰痛：超过90%的病人有腰痛表现，也是最早出现的症状。疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，多为持久性钝痛。活动加重疼痛，休息可缓解。
（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，伴麻木感。腰椎间盘突出多在一侧，故多表现为单侧疼痛。中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时，因腹压增高，疼痛加剧。
（3）间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息后症状缓解，再行走症状再次出现，称为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小，使神经根出现充血、水肿等炎性反应。行走时，椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，导致缺氧而出现症状。
（4）马尾综合征：突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。
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