强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症腰痛的鉴别(转载)

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副主任医师郜建新
郜建新,副主任医师,阳光融和医院,风湿免疫科
鉴别强直性脊柱炎和腰椎间盘突出腰痛

2021-07-28周慧兰原创:SHHMU风湿免疫病友圈

腰痛(lumbodynia;lumbago;low back pain)是临床常见的症状,以腰部一侧或两侧疼痛为主,常可放射到腿部,常伴有外感或内伤症状。引起腰痛的原因很多,除运动系统疾病与外伤以外,其他器官的疾病也可引起腰痛。常见的腰痛以腰椎间盘突出症引起,但是强直性脊柱炎,也是可以引起腰痛。
 
       强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,是自身免疫性疾病。
 
      腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛。         
 
好发年龄
 
强直性脊柱炎发病年龄在15-30岁常见,男女之比3:1,女性发病相对缓慢且症状较轻。
 
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄,常多见于中老年人,20-50岁多发年龄,男性多于女性。
 
病因
 
强直性脊柱炎病因尚未明确,目前认为主要与遗传(HLA-B27)和环境等因素有关
 
腰椎间盘突出症的病因既有内因也有外因,内因主要是腰椎退行性变,外因则有外伤、劳损、受寒受潮等
表现区别
 
强直性脊柱炎
 
(1)骨关节系统:多为下腰背或骶髂部疼痛和晨僵,典型者半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐时僵硬明显,但活动后可减轻。可伴有骶髂关节和脊椎旁肌肉压痛,晚期出现脊柱各个方向活动受限。部分患者有膝、髋、踝和肩等外周关节肿痛。
 
(2)骨关节系统外:
 
①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等;
②眼部受累可有前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等;
③神经系统受累可有阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失等;
④肺部受累可有肺上叶纤维化等;
⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等;
⑥肾脏受累可并发IgA肾病和淀粉样变性。
 
腰椎间盘突出症
(1)腰痛:超过90%的病人有腰痛表现,也是最早出现的症状。疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,多为持久性钝痛。活动加重疼痛,休息可缓解。
(2)下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,多为刺痛。典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛,伴麻木感。腰椎间盘突出多在一侧,故多表现为单侧疼痛。中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。咳嗽、打喷嚏时,因腹压增高,疼痛加剧。
(3)间歇性跛行:行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重,蹲位或坐位休息后症状缓解,再行走症状再次出现,称为间歇性跛行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根出现充血、水肿等炎性反应。行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,导致缺氧而出现症状。
(4)马尾综合征:突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经,出现鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍。

 

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