「拔牙」或致颅内感染！肿胀感超过3天就该小心

在很多人眼中，拔牙似乎是一件小事。无论是乳牙，还是复杂的阻生智齿，人们的关心点总是集中在“拔牙疼不疼”上，却忽略了拔牙潜藏的高风险。

 

事实上，拔牙和个人体质、时机等都有关联。盲目拔牙，可能诱发颅内感染等风险。

 

 

《生命时报》采访专家，告诉你拔牙背后有哪些被忽略的风险，并为不同人群提供一份“安全拔牙攻略”。

 

受访专家

空军军医大学口腔医院口腔外科主任医师 周宏志

中日医院口腔医学中心主任 乔敏

浙江省人民医院牙科副主任 高金星

北京老年医院口腔科副主任医师 石宁

 

拔牙可能导致颅内感染

 

牙齿具有复杂的结构，是唯一硬组织在外的器官。对于一些患有特殊疾病的人来说，拔牙是对身体的一场考验，在临床病例报告中曾出现过很严重的拔牙并发症。

 

拔牙引发脑死亡

 

2021年5月，广西南宁一名5岁女孩玩耍时不小心碰到大牙，导致牙齿松动。在拔牙过程中，出血不止导致孩子因失血过多而休克。

 

经专家会诊，初步诊断这名小女孩患有先天性颌骨中心性血管瘤。牙齿拔除后，其下方的血管瘤破裂导致大出血，随后引发脑出血，最后脑死亡。

 

 

 拔牙致颅内感染

 

2020年初，广东肇庆28岁的王先生因智齿发炎、疼痛难忍，便在家附近的牙科诊所拔牙。但随后的第二天，王先生便出现头晕，视物模糊等症状，并且随着时间加重。

 

为寻求进一步治疗，3月下旬，经过多次检查，王先生被初步诊断为细菌感染导致的硬膜下脓肿并形成脑疝。

 

专家解释，拔牙前后如果没有仔细护理，特别在炎症急性期，口腔细菌非常容易通过血液或者直接“跑到”鼻窦及颅内，导致脑脓肿或硬脑膜下积脓发生。

 

因此，拔牙并非小事。一旦身体条件不适合拔牙或拔牙操作不规范，很容易引发较严重的并发症。

 

建议拔牙尽量选择身体状态好的时候，在拔牙后留有一段休息时间，从而降低术后感染的风险。有些人则要与相关科室沟通后再决定能否拔牙。

 

拔牙后并非一劳永逸，后续还要经历一个阶段的肿胀和疼痛。临床上，拔牙引起的创伤性肿胀是机体对机械刺激的保护性反应，是一种正常现象。

 

正常拔牙造成的肿胀通常在术后48~72小时达到高峰，然后逐步消退，术后第5天基本消失。

 

若超过3天肿胀不能缓解，且伴有剧烈疼痛，应及时复诊。

 

拔牙术后感染最常见的原因是患者术后口腔卫生不佳，食物残渣等在拔牙窝内导致厌氧菌大量繁殖，形成局部肿胀和大量感染性肉芽。

 

3类人群拔牙有“特殊禁忌”

 

拔牙并非人人适合，在拔牙前应该告知医生个人的身体情况。通常情况下，有下列情况就不适宜拔牙：

 

有严重心血管疾病和血压在180/100毫米汞柱以上的；

有出血性疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者；

恶性肿瘤以及精神病发作期的；

糖尿病症状未被控制以前；

剧烈运动、劳动、饮酒后。

 

 

除了上述不适原则，不同人群还有一些拔牙禁忌：

 

1 女性

 

女性因为雌激素变化等原因，拔牙时要避开以下4个时间点：

 

经期：此时女性凝血状态与平时有所不同，拔牙会导致出血较多。加上应激能力下降，唾液中含有的溶酶原激活物质增多，伤口愈合减慢，会增大细菌感染风险。

 

服避孕药期间：这时候体内纤维蛋白分解有所增加，伤口不能形成很好的血凝块，对愈合不利，给病菌提供可趁之机。

 

孕期：女性在怀孕前3个月及后3个月都不能拔牙，否则容易受到刺激，引发流产。

 

哺乳期：患者拔牙后所服用的抗菌类药物，可通过代谢进入乳汁，对宝宝造成影响。

 

2 老年人

 

对于老年人来说，拔牙有两大风险：升高血压和影响心率。因此这类人群拔牙，要分不同疾病或服药情况来看：

 

患冠心病：如果近期心绞痛频繁发作或6个月内曾发生过心肌梗死、安放过心脏支架，不能拔牙，会增加再度栓塞的风险。

 

患高血压：此类老人一旦疼痛很容易紧张，血压升高，出血风险也会加重。拔牙过程中密切观察血压、脉搏变化。

 

服用抗凝药物：如果老人正服用阿司匹林、氯吡格雷、法华林等抗凝药物，拔牙前需告知口腔医生药物的种类与服用时间。医生根据服用抗凝药种类，调整拔牙方案。

 

对于超过70岁的老人、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌证的患者，建议拔牙前至少要进行两项检查：测心电图和抽血化验，以评估是否适合拔牙。

 

3 儿童

 

对儿童来说，乳牙如在6岁以前不松动，但有牙体病变的，应进行治疗，而不应轻易拔掉。

 

 

另外，因为口腔治疗时需要患者坚持张着嘴，相比成年人，儿童更加难以适应。加上对治疗、疼痛的恐惧，一些孩子配合度非常低。因此选择全麻治疗时，需要麻醉师科学掌握好剂量。

 

拔牙前、中、后，分别要注意什么？

 

科学拔牙，除了需要了解自身的身体状况，还要做到以下生活细节，既能减轻疼痛感，也能避免口腔或其他身体部位受到不必要的牵连。

 

拔牙前

 

保证充足睡眠，照常进食。如果拔除的是有炎症的牙齿、牙根，拔牙前2天在医生指导下服用抗生素，以防术后感染。

 

应仔细刷牙、漱口，清洁口腔，对于牙结石较多的患者，建议拔牙前进行清除。

 

拔牙最好选择在上午进行，尤其是老年人，以便术后观察。不要空腹就诊，以免发生低血糖。

 

拔牙时

 

如果出现头晕、头痛、胸痛等症状，要告诉医生，以便及时采取救治措施。

 

拔牙后

 

牙齿拔除后，用纱布卷或棉卷轻轻咬40分钟~1小时后吐出。拔牙当天要少说话，不要用力吐痰、吐口水，不要刷牙，不要反复漱口。

 

不能用舌头舔创口，更不要吮吸创口，以免造成创口负压引起出血，也不要用手指或牙刷等东西去触碰。

 

拔牙2小时后才能吃米粥之类的流食，切忌吃太烫或太硬的食物，也不要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。

 

6小时以内不能漱口，否则可能引起再出血，或使创口感染发炎。

 

6小时以后可用温热的盐水轻轻含漱。

 

 

一般情况下，拔除下颌牙，特别是下颌智牙后，脸颊部肿胀的概率高于上颌牙。目前国际上普遍认同处理急性损伤的“RICE”原则非常适用于拔牙术后护理。

 

休息（Rest）：拔牙术后视创伤严重程度，应给予适当休息，不宜剧烈运动，以免再次出血和加剧肿胀；

 

冷敷（Ice）：拔牙后冷敷不但能减少血液、组织液渗出，减轻肿胀，还有一定的镇痛作用。因此提倡拔牙术后48小时内间断性冰敷，但要注意避免长时间连续冰敷导致皮肤冻伤；

 

加压（Compression）：有些复杂的患牙拔除后，除了冰敷还要辅助进行局部加压，目的与冷敷一样；

 

抬高（Elevation）：在术后48小时内，使患处水平面高于心脏水平面（避免平躺，晚上睡觉时多垫一个枕头）。

 

此外，抽烟、过早吹奏乐器、连续咳嗽、过早洗热水澡等行为都会加重术后肿胀和疼痛，均应避免。