糖尿病足的预防

杨川

什么是糖尿病高足？

糖尿病人，如果存在下列的任何一项，其发生糖尿病足的可能性就有增加，如果存在的越多，那么发生糖尿病足的可能性就越大。

足部畸形或有骨性突出；
有糖尿病神经病变（足部有麻木感、蚁咬感、痛觉及温度觉减弱或消失等）；
足底压力有异常升高或分布异常，有胼胝。
腿部及足部关节活动异常，走路姿势不正确。
足部的动脉搏动减弱或消失
皮肤颜色有改变
既往有过糖尿病足部溃疡史

如何进行糖尿病高危足的管理

首先是要密切监测；其二要对有关的病人及其家属以及糖尿病专科医师、护士进行有关糖尿病高危足的教育；其三进行多学科协助对危险因素有效的评估及治疗。

一、全身因素：

高血糖、高龄、肥胖、活动能力差、缺乏自我照顾能力、独自生活无足够的社会支持、社会地位低、经济条件差等

这些因素中，有些是客观存在无法改变的，如：高龄；有些不完全是医师或医院能够解决的社会问题，如：单独生活、经济条件等，这些需要有关领域的从业人员进行呼吁，促进更有利于患者政策及制度出台；有些是医师可以进行干预的，如：血糖控制不良，需要糖尿病专科医师给予病人以恰当的血糖控制方案及方法；肥胖，需要病人及医师配合进行有效的减肥等。

二、局部因素：

糖尿病周围神经病变，包括：感觉-运动障碍；行走异常；关节强直；以及由于神经病变导致的爪形趾、腊肠趾、夏科氏关节等；

动脉病变：包括糖尿病外周血管病变、动脉钙化僵硬、动脉堵塞等；

足底压力的改变出现严重的胼胝、足部对称或不对称的水肿；

各种因素导致的足趾甲异常、足部皮肤病变（真菌感染）；

穿着不合适的鞋及袜

之前有关足部溃疡及截肢（趾）病史。

糖尿病足预防的教育有一定的特殊性。其最重要的是教育者要具有相当的耐心、爱心及专业知识。其涉及的具体内容有：

日常生活的注意事项：

要保持足部的卫生:每天认真用温水洗脚，洗脚之前用手试水温，切记不要烫伤。不用刺激性强等肥皂。洗过有尽量擦干并吸干趾缝中等水，足跟涂油保护防裂。定期使用酒精等进行足部的消毒，特别是趾丫部白霉、浸润，足部鳞屑等要使用杀灭真菌的药物及时治疗。
要每天检查双脚：有无肿胀、破损，注意皮肤的颜色温度等。
要预防外伤、烫伤、冻伤：要注意房间或周围环境的保暖，不能用热水袋或直接烤火取暖，不要应用烤灯类物品。要适时修剪趾甲：平剪趾甲，但不宜过短，边缘磨钝，视力较差等患者不要自己处理脚趾甲。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝，更不能用腐蚀性药物处理鸡眼、足底大泡。不要过度在胫骨前及足趾间搔痒。不要赤足在地毯或沙滩上行走，更不能赤脚走在室外的各种道路上，尤其是各种健身场所的卵石路、不平的平板等。避免去拥挤的地方，包括：公共汽车、地铁、购物场所，防止被人误踩。
要注意行动时的足部保健，糖尿病人尤其是有糖尿病神经病变的患者一定要穿合适的鞋，其原则是： A、尺码大小合适：不能小，但也不能太大；B、足底与鞋底之间没有相对运动，同时鞋底与地面也没有相对运动；C、不要穿着大于 5cm 的高跟鞋（足底压力随体重的重心改变而改变，导致受力不均）、过高的松糕鞋（导致身体重心失衡，易扭伤脚部关节）、夹脚拖鞋（致使脚结构改变，有可能损伤脊椎）、尖头皮鞋（挤压足趾，导致皮肤破溃、缺血）、超薄平底鞋（缺乏鞋底的缓冲作用，足底容易受伤）；D、鞋面要有一定的硬度，才有保护作用；E、鞋底要有一定的弧度，但足跟不能高。鞋底要有一定的厚度，也不能太软；F、要有一个适合的鞋垫：有一定的厚度及比较柔软；G、穿合适的袜子。

另外，现在有专门的糖尿病足保护鞋，研究发现经过长时间穿着护足鞋后，不但鞋内压有轻度的下降，最重要的发现是测定赤足的平板压，发现足底整体的压力有了显著的下降，说明不但是鞋内压发生了变化,有可能患者的足底压分布都有改变，这种改变与护足鞋的一些结构有关：前足鞋帮用特殊的材料使其具有一定的弹性，使鞋内具有更多空间的同时，也能使鞋与足贴合得更加紧密，减少足底与鞋的摩擦降低足与鞋的相对滑动，还设计了踝固定扣带系统，更加强了这一作用。在鞋底的设计了横向花纹及斜向花纹，增加鞋的抓地能力，减少鞋底与地面的相对滑动，降低足底的侧向剪切力。在鞋的足掌中部加入了一块控制跖趾关节活动的硬支撑板，也使足前掌中部受力加大而同时减少足外侧的受力。达到均匀足底受力的目的。另外，其相配套的鞋垫采用了特殊的减压材料，有适度减低足底压的作用，加之其“可抽取的蜂窝状小栓”设计，吸收行走中产生的震动，有效的减少鞋垫底的张力，进一步得减低足底压。这些结构的综合效应可以使鞋内的足底受力明显下降，尤其是压力的下降更加明显，虽然之后由于鞋垫变薄及鞋的变形，其中主要是硬支撑板的变形及移动，使这种改变有所减少，但经过 18 个月的长期穿着,足底鞋内的压力依然显著较穿普通鞋要低，也说明这种护足鞋的功能是可靠的。更重要的是，由于护足鞋的穿着使病人对足部的保护更加重视，再加上每 3 个月定期的复查，参加试验的糖尿病人虽然具有更高的平均足底受压，但没有一个病人发生足部的溃疡

⑤每年要经常到医院进行专业的下肢及双足检查，通过专科医生的检查，可以了解双脚的状态，是否出现了神经、血管的病变，对于诊断和防止糖尿病足非常重要。

总之，糖尿病足难治能防，预防是减少糖尿病足发生最重要的手段。糖尿病足的预防是对糖尿病高危足的危险因素进行干预的过程，危险因素减少越及时，程度减低得越充分，糖尿病足发生的可能性越小；糖尿病足预防是一个需要耐心、细心和爱心的工作，需要医师、护士、病人及其家属的长期性坚持，要高度重视一些涉及到日常生活习惯及鞋袜穿戴的细节性问题。

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