血管性痴呆
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王会军
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血管性痴呆（VD）是脑血管病变或血管危险因素引起的脑损害所致的痴呆，患者表现出记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损，是血管性认知障碍中的痴呆阶段。
VaD的诊断标准，强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，有认知记忆，精神行为异常等表现；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。
血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75% ；（2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）。
治疗当面，改善症状治疗的同时应该更加重视各种危险因素的管理，预防脑血管病发作，如血压血糖等等控制，因为预防是最好的治疗。
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“药源性帕金森综合征”，有些人因为头痛或者血压，门诊口服“盐酸氟桂利嗪”，“利血平”对症处理，症状可以好转，但后期出现类似“帕金森”的表现，肢体震颤，肢体张力偏高等症状。 其实不仅仅有“盐酸氟桂利嗪，利血平”会引起药源性震颤麻痹，常见的药物还包括： 经典型抗精神病药（氟哌啶醇、氯丙嗪等） 非经典抗精神病药（奥氮平、利培酮等） 胃肠促动力药物（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等） H2 受体阻滞剂（西咪替丁） 钙通道阻滞剂（氟桂利嗪、维拉帕米、地尔硫卓等） 抗抑郁药（阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等） 抗心律失常药物（胺碘酮、普鲁卡因等） 抗组胺药物（氯雷他定、异丙嗪等） 等等。 好多药物很常见，门诊或药房都可以购买，但建议还是在专业医师指导下服用，避免服用。
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偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，临床表现为中重度、单侧、搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。有流行病学研究显示，在普通人群中偏头痛的发病率约为15%，其中，女性患病率约为男性的3倍，40岁之后患病率逐渐降低。本文对偏头痛的临床特征、诱发因素及治疗进行了简单介绍。 1.什么是偏头痛？ 偏头痛是一种搏动样头痛，多为偏侧头痛，常由某种物质或情况（环境、压力、激素及其他）导致或“诱发”。偏头痛在女性中的发生率更高（约75%），可能会影响患者的日常工作能力。 2.偏头痛症状 偏头痛症状常发生在患者一侧，为搏动性痛，疼痛强度足以让患者无法进行简单的任务或工作。头痛可能会累及眼睛、前额或太阳穴，并使患者产生恶心、呕吐、视觉问题，以及增加对正常光照或轻度运动的敏感性。 3.有先兆偏头痛 “典型”偏头痛常在发作前约一小时伴有先兆症状，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、亮点亮线或视物变形。约20%的偏头痛患者是这种“典型”类型。 4.偏头痛预兆 “典型”先兆并不存在于所有患者中，但约25%的偏头痛患者有前驱期。前驱期出现在偏头痛发作前24小时，包括情绪变化（抑郁、兴奋和易怒）和气味或味觉敏感度改变，而其他人可能会感到疲劳或紧张。 5.偏头痛发病原因是什么？ 偏头痛的发病机制尚不明确，但有研究者推测一些影响血管渗透性和与脑细胞有相互作用的化学物质可能会导致偏头痛。 6.诱发因素：闪光 暴露于某种特定的环境下往往能够触发偏头痛。最常见的一个诱发因素是强烈的闪光。例如，出现故障的荧光灯，电视画面快速开关，湖泊或海面上的阳光反射波等，都是潜在的诱发因素。 7.诱发因素：焦虑和压力 如前所述，压力有时是偏头痛的一个触发因素。虽然人们不可能生活的一点没有压力，但很多人都可以通过利用放松技巧、深呼吸和其他生物反馈技术来减小压力、避免引发偏头痛。 8.诱发因素：不良饮食或缺乏睡眠 规律的日常饮食和睡眠模式有助于预防偏头痛的发生。睡眠中断和缺乏足够的液体和/或进食、甚至暴饮暴食都有可能引发偏头痛。 9.诱发因素：激素水平改变 很多女性的偏头痛发作与其月经周期有关。激素水平增加和降低被认为是引发某些女性偏头痛的原因。不过，这种情况也因人而异，因此激素疗法可能对有些女性有用，而对另一些女性无益，甚至会加重偏头痛症状。 10.诱发因素：头痛饮食 虽然研究尚未证实哪种食物能够引发偏头痛，但患者常表示有些食物引发了他们的头痛发作。患者列举的常见饮食或食品添加剂包括红酒、奶酪、巧克力、酱油、加工过的肉类和味精。 11.诱发因素：酪胺 酪胺由酪氨酸产生，由于能导致血管收缩和扩张，可能是偏头痛的诱发因素之一。许多陈年的和发酵食品与偏头痛相关，如奶酪、酱油、酱菜或者像意大利腊香肠一样的陈年肉类都含有酪胺。
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文章 老话，阿司匹林用法，晚上还是晨起服用，空腹还是饭后服用
阿司匹林用法 对于这个问题目前有不同说法。其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。因为清晨时段血小板活性增强、心血管事件风险高而主张在早晨服药是缺乏依据的。此前有研究认为晚上服用阿司匹林，由于夜间休息时血流速度稍慢，血液粘稠度高，易发血栓事件，建议晚睡前口服。其实不要纠结早晨服药还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。 再说说饭前吃还是饭后吃？ 肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。空腹状态下，晚睡前和晨起都属于空腹状态，胃内的pH值约为1-2，是一个强酸环境，肠溶阿司匹林不会分解，而十二指肠内的pH值＞7，肠溶阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。
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