儿童房性心动过速那些疑问
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我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速（房速）的有关知识。
1. 儿童房速临床不多见，发病率低于室上速
2. 儿童房速易被误诊，原因：1、儿童表达能力较弱，其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟；2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速
3. 儿童房速病因：局灶性房速主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致；少数是多源性房速，机制较为复杂。
4. 儿童房速心率波动范围较大：130-250次/分，也可以慢至100次/分或高达300次/分
5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速
6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速，会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病
7. 儿童房速治疗：药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗，特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题：1、左房房速比右房房速手术复杂，需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度，从而导致手术无法继续。
8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳，约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳，射频消融成功后复发率较高，因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段，可降低难治性心耳房速复发率。
9. 特殊情况：还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏，虽然和房速机制类似，但危害要小的多，只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现，一般不用药物或手术干预，随访观察就好。
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心脏起搏器治疗与手术过程 一、植入心脏起搏器的种类 什么是单腔起搏器？ 将一条电极导线放入一个心腔（右心房或右心室）启动心搏的起搏器，叫做单腔起搏器。 什么是双腔起搏器？ 在右心房和右心室分别放置一条电极导线启动心搏的起搏器，叫双腔起搏器。如DDD起搏器是其中的典型代表，它功能全面，更符合生理要求。病窦综合征和房室传导阻滞的病人均可使用此种起搏器。 起搏器的选择需要医生根据病情及心脏依赖起搏器的程度来决定。 二、植入心脏起搏器的适用人群 起搏器是针对心动过缓唯一有效的治疗方式 任何原因导致的心动过缓（如房室传导阻滞，病窦综合征等）均属于安装起搏器的对象 三、心脏起搏器植入的术后管理 术后1-2周，植入后为了固定电极导线，埋入起搏器的一侧的手臂最好不要高举，可轻微活动。 3-6个月后，活动量可以逐步恢复到起搏器植入前水平，并能够像普通人一样生活，工作。 手机，电视，电脑，熨斗，音响，电吹风，吸尘器，剃须刀，微波炉，电热毯等常用家用电器都可使用。但应避免使用电磁炉，低高频治疗仪，磁疗仪等，不要将磁性物品靠近埋入起搏器的部位！
江河
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文章 小儿心动过速科普之一～儿童心动过速表现和发现办法
因为医疗信息不对称，对于一些“小众”“高精尖”的诊疗，就连非专业的医生都不甚了解，更别说普通人，导致大家看病走了弯路，花了冤枉钱，甚至耽误了孩子的病情。 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常 10 余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 首先就和大家聊聊“小儿快速性心律失常”这方面的系列内容吧。 医生告诉你：“快速性心律失常”是诊断术语，包括许多具体专业名词，如窦性心动过速，房性心动过速，室上性心动过速，室性心动过速，等等。虽然看上去比较专业，其实本质就是“心跳过快”，超出了正常范围。 患儿表现：对儿童来说，心跳至少每分钟 180-200 次，这时候部分孩子就会出现：心悸，乏力，头昏，严重的可发生晕厥，婴儿可突然出现面色苍白，拒食，呕吐，嗜睡等。 特殊之处：但大部分孩子都不会有症状，而且孩子又不会表达（儿科看病比较难，所以古代称为“哑科”），导致很难发现这种“心跳快”。而阵发性心动过速的患儿常有反复发作的历史，如果长期存在而不被发现，有很大危害，容易导致心力衰竭。 你发现：有的家长会数心率，但实际发病时心跳根本数不清，所以这时候你观察孩子的颈脖或胸口，如果发现搏动特别厉害，那多半是在犯心跳快的毛病，特别是在安静状态下，仍有这种异常情况，要及时就医。 关键点：“最重要的”事情就是--及时做一份心电图。通过发作时心电图就能诊断出到底是什么毛病，而且心电图检查门槛非常低，检查费才十几块钱，一般的医院都能做，不一定非要去知名的大医院。就近做心电图检查，及时发现问题，将为后续看病提供线索。重要的事情说三遍：“心跳快及时做心电图”。 今天关于“心跳快表现和发现方法”的内容就到这，虽然比较简单，但是更利于大家理解和操作，为后续的科普内容打好基础。
江河
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文章 小儿心动过速科普之二～儿童室上速的常见类型和发病特点
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 第一期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现和发现方法。第二期想给大家科普一下“小儿最常见的快速性心律失常”—阵发性室上性心动过速（简称室上速）。 一、儿童室上速两种常见类型： (1)房室旁路所致室上速；(2)房室结双径路所致室上速。第一种最多见，约占儿童室上速75%，后者仅占25%。 二、房室旁路所致室上速发病机制：房室旁路是特化的心肌纤维，具有极强的传导能力，不属于心脏正常结构，儿童出生后应该退化掉，但如果没有退化完全，就会导致儿童发作室上速。因此，房室旁路是“胎里带的”，出生后就有，所以有很多新生儿就能发病。 三、房室结双径路所致室上速发病机制：房室结双径路也是具有传导能力的心肌纤维，但属于心脏正常结构之一，随着生长发育，有部分儿童这种传导纤维逐渐变长并分叉，也会导致儿童发作室上速，但因为“后天长出来的”，所以多见于年长儿童或青少年。 四、室上速发作特点： (1) 发烧、剧烈运动、紧张往往会诱发，但多数没有诱因 (2) 发病年龄不固定：有早有晚。 (3) 反复发作，发作间隔时间不固定 (4) 持续时间不固定：有的一两分钟，有的持续数小时或几天 (5) 自行缓解或药物治疗缓解，缓解后状态正常 五、室上速的典型心电图：还记得第一期我们讲过心电图重要性吧，分享一张我描记的室上速心电图。通过这个图，大夫就能诊断出室上速，但具有分型要通过一种检查----心脏电生理检查才能确定，后期我会介绍这个检查。 最后，这期关于“阵发性室上性心动过速”的内容给大家划重点：室上速是儿童最常见心动过速，有两种类型（一种是先天性的，一种是后天性的），会反复发作，其他规律不明显（发作年龄/持续时间/诱因/缓解方式），因人因时而异。 依赖心电图及心脏电生理检查能做出诊断和分型。
江河
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文章 小儿心动过速科普之三～小儿室上速射频消融原理和方法
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前两期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童室上速的治疗，重点介绍手术治疗---射频消融术。 一、儿童室上速的治疗 药物治疗：药物仅控制发作，不能根治，有些需长期服药，但适用于所有年龄段儿童 射频消融手术治疗：手术能根治，但一般需要3岁或体重15kg以上，除非特殊情况可以放宽年龄限制（以后的章节我会介绍低龄低体重儿童手术的特殊性）。 二、射频消融手术原理： 射频电流（500-1000kHz的高频电磁波）从2毫米左右粗细的导管流向皮肤贴片，经过心肌组织时会产生阻抗热，达到所需温度时，导管头端（tip）所接触的病灶就会被热损伤（如图）。这就是射频消融治疗病灶的原理。这种射频电磁波十分安全，不会引起触电或神经肌肉感觉不适。 图片引用于“Yokoyama K, Nakagawa H, Shah DC, et al. Novel contact force sensor incorporated in irrigated radiofrequency ablation catheter predicts lesion size and incidence of steam pop and thrombus. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:354-362” 三、射频消融治疗室上速：前期介绍过房室旁路所致室上速是儿童最常见室上速，以这种疾病为例说明治疗方法。我们已知道房室旁路是未退化的致病心肌纤维，本身就不属于心脏正常结构。因此医生就把导管头端（tip）贴靠到心脏内房室旁路所在位置，发放射频电流，就能把多余的旁路“烫”掉，从而根治室上速。 四、射频消融手术流程（四步骤）： (1)全麻：保证儿童术中配合不动，以免导管移位 (2)穿刺：选择较粗的深部血管（如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、股动脉等）扎针留置很细的软管 (3)心内电生理检查：通过软管把更细的标测电极送入心脏内，探测异常电信号定位病灶（如房室旁路） (4) 射频消融：再送入消融导管贴靠到病灶，发放射频电流，产生热能，破坏病灶，几秒钟治愈 最后，这期关于“儿童室上速治疗”的内容给大家划重点：两种治疗方法：药物和手术。虽各有优点和不足，但要想根治必须手术。射频消融是利用电能转化为热能，造成病灶“热损伤”。 儿童实施手术分四步：全麻—穿刺—标测找病灶—产热根除病灶。
江河
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文章 小儿心动过速科普之四～儿童危险旁路和冷冻消融
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 前几期和大家聊了聊“小儿快速性心律失常”的表现、发现方法以及常见类型。这期想给大家介绍一下儿童希氏束旁路的冷冻消融。 一、希氏束旁旁路，射频消融风险较大 前面介绍过，儿童房室旁路室是阵发性室上速的主要原因，射频消融是治疗这类疾病的主要手术方法。但是有一类旁路---希氏束旁旁路，射频消融风险较大，容易损伤正常传导束，导致房室传导阻滞发生，这就是手术严重风险之一。在儿童来说不能接受，因此要用冷冻消融来治疗这种旁路。 好在这种类型的旁路，在儿童只占7.5%。 二、冷冻消融的特点（优势和不足） 冷冻消融有两个档位：冷冻标测：CryoMapping和冷冻消融CryoAblation 冷冻标测：-40°C, 可使心肌组织暂时失去活性，停止冷动标测后可恢复正常。 冷冻消融：-80°C，可使心肌组织永久失去活性，停止冷冻损伤不可逆。 具体操作：先降温到-40°C，只损伤旁路不损伤希氏束，就可以转到-80°C，对旁路造成永久损伤。如果-40°C，出现了希氏束损伤，那立即停止，希氏束传导可以恢复。 另外，冷冻消融还有两个优点： 1、冷冻粘附：冷冻消融过程中导管头端和心肌之间就会形成冰球，从而紧密粘附于心肌，保持导管稳定贴靠。 2、冷冻损伤病灶光滑，不易形成血栓，术后不用吃阿司匹林。 冷冻消融有缺点，就是损伤范围小，容易复发。 儿童消融，安全第一，在安全的基础上追求成功，因此对于儿童希氏束旁旁路，建议选择冷冻消融，避免房室传导阻滞的发生。 三、关于儿童希氏束旁旁路冷冻消融的相关经验 儿童希氏束旁旁路冷冻消融：我们中心自2014年开展了第一例，至今已突破100余例，积累了丰富经验，成功率88%，复发率13%，没有一例发生房室传导阻滞风险。
江河
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文章 儿童室性早搏科普之一
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。 一、什么室性早搏？ 室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%｡40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%｡ 二、室性早搏是心肌炎的表现之一吗？ 大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室早，很大一部分是特发性室性早搏，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专业医生评估。 三、儿童室性早搏的好发部位和心电图特征 儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下（图2） 四、儿童室性早搏要治疗吗？ 临床上大多数室性早搏不需要治疗。三分之二的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。 对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。室性早搏的治疗包括药物和经导管射频消融｡
江河
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文章 儿童室性早搏科普之二
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。 一、儿童室性早搏的必做检查 儿童一旦发现室性早搏，必须做的3项检查。第一：十二导联心电图评估室性早搏起源部位。第二：24小时动态心电图评估室性早搏负荷和症状：①频发室性早搏：每24小时的室性早搏要么超过1万次，要么超过心跳总次数的10%。②室早相关症状：要区分症状是否和室性早搏相关，在做动态心电图时，家长要将孩子有症状的时刻记录下来，然后再比对动态心电图的时间段看看有没有早搏。第三：心脏超声检查：评估心脏结构和功能，室早对心功能有无影响。 二、儿童室性早搏怎么治疗，有无特效药？ 儿童室性早搏治疗措施包括药物治疗和导管消融治疗。 药物治疗：目前临床上还没有根治室性早搏的特效药物，只能是暂时抑制早搏数目，而且应用于儿童的抗心律失常药物比较有限，包括胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮、美西律、美托洛尔和一部分中成药。这些药物效果有限，有效率不到25%，某些药物（如胺碘酮）长期服用还会有副作用，而且停药后可能会导致复发，甚至某些药物还会导致室早数目增多（做抗心律失常药物的致心律失常作用）。 导管消融：随着医学的发展，导管消融治疗可以根治室性早搏。国内多中心研究显示儿童室早消融成功率93.1%，其疗效主要受室早部位等因素影响，比如儿童流出道及三尖瓣环室早消融效果较好，左室分支型及左后乳头肌室早复发率相对较高。另外三维电解剖系统指导消融提高了手术疗效及安全性，并可将辐射量控制在极低的安全范围。 三、何种儿童室性早搏适合导管消融治疗？ • 频发且症状严重的室性早搏（每24小时的室性早搏要么超过1万次，或占全天心跳总次数的10%以上） • 抗心律失常药物治疗无效或者药物虽有效但其副作用儿童无法耐受。 • 儿童频发室性早搏导致心功能受损（此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通常可获显著改善）。 • 一些特殊类型的室性早搏，不治疗可能会引起室速、室颤 四、儿童室性早搏消融的特殊问题： 儿童室性早搏消融存在两个特殊问题：①麻醉对室早的抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物对心肌兴奋性的抑制增加了室早的诱发难度，从而导致手术无法继续。②低龄（3岁以内）、低体重（15kg以下）的婴幼儿，是否选择消融手术？我们中心经验表明射频消融治疗婴幼儿室早是相对安全有效的，但应严格掌握手术适应证，并由经验丰富的儿科电生理医生操作。
江河
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文章 儿童晕厥之一---心源性晕厥
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这两期想给大家介绍一下“儿童晕厥”方便的知识，这期主要介绍晕厥和心源性晕厥。 一、晕厥的相关知识 1. 晕厥是一个症状，而不是一个疾病，很多疾病都可以导致晕厥 2. 晕厥定义和特点: 短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失及体位不能维持的症状 具有起病急促、持续时间短、可自行恢复等特点 3. 儿童晕厥虽然发病率没有统计，但临床比较常见，大部分都是自主神经介导的良性晕厥，心源性晕厥只占2-3%，还有20%属于原因不明晕厥（unexplained syncope） 4. 癫痫与儿童晕厥不好鉴别，这个需要神级专科医生评估 二、心源性晕厥 1. 儿童心源性晕厥少见，但危害大，可导致心源性猝死 2. 儿童心源性晕厥常见三大原因：1.严重的心肌病/心肌炎、2.先心病、3.心律失常。 3. 心肌病/心肌炎，先心病相对好诊断，可以通过心脏超声等检查发现 4. 心律失常最难确诊：诊断关键是捕捉到晕厥发作时的心电图，但是由于晕厥发作无规律或者发作频率低，现实生活中往往难以及时捕捉，导致心律失常相关晕厥难以确诊。往往需要植入长时程心律监测设备---LINQ以记录晕厥时心电图。
江河
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文章 扑朔迷离的心肌酶
小佳佳，女，9个月，呼吸道感染就诊时发现心肌酶多项升高，其中代表心肌的CKMB 34U/L，正常范围是0~25。其他心脏检查完全正常。妈妈非常庆幸，幸亏这个敏感的心肌酶CKMB发现了轻微的心肌损伤，可以早期积极治疗。 然而随着营养心肌治疗，复查心肌酶CKMB却波动非常大，从30-50-28，反正就是没有到正常范围。然而这个指标的数值变化直接决定了佳佳妈妈的心情。后来意外得知CKMB还有另外一种检查方法，单位是ng/mL，究竟该用哪种方法检测？妈妈用了四个字来形容心肌酶—扑朔迷离，又用了四个字来形容她的心情—一言难尽。今日简单科普一下心肌酶。 心肌酶就是心肌细胞中存在的酶类物质。这些酶类在正常情况下存在于心肌细胞中，不会跑出细胞外面。但当心肌细胞被炎症破坏后，这些酶就会跑出心肌细胞外，从而在血液中的水平明显升高。所以需要化验心肌酶看是否心肌有损伤。 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）可以直接或间接反应心肌的损伤。但值得注意的是，这些指标的值与心肌损伤的严重程度不一定成正比。 一种为容积法，测量单位为U/L，正常范围为0~25；另一种为质量法，测量单位为ng/mL，正常范围为0.5~5。相比较而言，质量法更特异一些，更能反应心肌炎/心肌损伤。 CK-MB易受其他非心脏因素的影响，如骨骼肌损伤、肝脏、肾脏病变等。儿童这些指标的正常参考范围稍高于成人，判读结果时要注意根据年龄选择正确的参考值。此外，还需要综合临床症状、心电图、心脏彩超、24小时心电图等检查明确是否存在心肌炎/心肌损伤。 终于在妈妈焦虑3个月后，小佳佳在我院化验CK-MB 2.07ng/mL（正常范围0.5~5），并综合各项检查排除了心肌损伤，今后能和所有健康孩子一样跑跳、玩耍。
江河
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文章 儿童心动过缓起搏器治疗
我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常 10 余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士虎年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间 首先给大家简单介绍一下：儿童心脏起搏器治疗的相关知识。 起搏器和心动过缓： 儿童心动过缓类型：房室传导阻滞，病窦综合征。其中房室传导阻滞最为多见。 儿童心动过缓危害： 1、心脏扩大/射血分数下降；2、生长发育落后；3、脑供血不足智力落后（这点不容易发现）；4、晕厥，甚至猝死 这些危害不一定都同时出现，目前起搏是针对心动过缓唯一有效的治疗方式，何时植入起搏器与儿童年龄/体格发育无关，与疾病严重程度和危害有关，及时治疗可避免危害。 起搏器的分类： 两类：单腔起搏器和双腔起搏器 医生会根据病情及体格发育情况选择起搏器类型。 对于儿童来说，由于体格较小，一般先植入单腔起搏器，待其体格发育后，如有需要再升级成双腔起搏器。 起搏器的生活管理： 术后 1-2 周，为了防止电极导线急性脱位，埋入起搏器的一侧手臂最好不要高举，可轻微活动。3-6 个月后，活动量可以逐步恢复到起搏器植入前水平，并能够像普通人一样学习生活。 起搏器最怕磁场，不要将磁性物品靠近起搏器，如带有吸铁石的文具或学习用品。生活中应避免使用电磁炉，其他生活电器，如手机，电视，电脑，熨斗，音响，电吹风，吸尘器，剃须刀，微波炉，电热毯等常用家用电器都可使用。 另外，饮食、文化课学习、交通工具对起搏器没有影响。 儿童起搏器手术的特点： 儿童不同于成人，起搏依赖程度高，使用周期长，而且儿童在生长发育，因此起搏电极预留一定弯度以及合适的起搏部位，对儿童来说至关重要，因此一定要找有经验的儿童起搏医生接受更专业的针对性治疗。
江河
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江河
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孩子心率失常，用药控制中，咨询疫苗接种事宜。患者男性3个月3天
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江河
主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院
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我在南京儿童医院，心肌酶高，医生说心肌损害严重，还有肝功能问题，很害怕，想知道这是什么原因造成的？
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医生建议：根据患者的描述和化验结果，可能是心肌炎，但需要进一步检查确认。建议去上海的儿科医院，他们的水平更高。同时，需要进行护肝治疗。生活中要注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态。
江河
主任医师
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