儿童房性心动过速那些疑问

我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
 
这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速房速)的有关知识。
 
1. 儿童房速临床不多见,发病率低于室上速

2. 儿童房速易被误诊,原因:1、儿童表达能力较弱,其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟;2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速

 

3. 儿童房速病因:局灶性房速主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致;少数是多源性房速,机制较为复杂。

4. 儿童房速心率波动范围较大:130-250次/分,也可以慢至100次/分或高达300次/分

 
5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速

6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速,会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病

7. 儿童房速治疗:药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗,特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题:1、左房房速比右房房速手术复杂,需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用:由于术中大部分儿童不能合作,需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度,从而导致手术无法继续。

 

8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳,约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳,射频消融成功后复发率较高,因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段,可降低难治性心耳房速复发率。

9. 特殊情况:还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏,虽然和房速机制类似,但危害要小的多,只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现,一般不用药物或手术干预,随访观察就好。
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江河·主任医师
江河主任医师三甲可处方
首都儿科研究所附属儿童医院小儿心脏科
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擅长:擅长儿童心血管疾病的诊断与治疗,如早搏,心律不齐,心动过速,心动过缓,心源性晕厥等诊疗,心电图和动态心电图分析,遗传性心脏病基因报告解读,精通儿童心律失常介入诊疗,如儿童心脏消融术、起搏器植入术等。
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症状有心悸、头晕等,可反复发作严重者可引发心脏骤停导致死亡治疗方式有药物、手术、介入治疗等简介心律失常是指心脏冲动(电信号)的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心肌病(扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病)、心肌炎和风湿性心脏病(简称风心病)为多见,尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时,发生在基本健康者或植物神经功能失调(自主神经功能失调)患者中的心律失常也少见。其他病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等,部分病因明。症状表现[1,2]:通常缺乏典型症状,患者多有头晕、心悸、心慌、胸闷等症状。也有少数患者突然心跳骤停出现晕厥,严重者导致死亡。诊断依据[1,2]:诊断多依据心电图,而阵发性心律失常患者多依靠动态心电图诊断。心律失常有哪些类型[1,2]?1.窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性停搏(4)窦房传导阻滞(5)病态窦房结综合征2.房性心律失常(1)房性期前收缩(2)房性心动过速(3)心房扑动(4)心房颤动3.房室交界区性心律失常(1)房室交界区性期前收缩(2)房室交界区性逸博与心律(3)非阵发性房室交界区性心动过速(4)房室交界区相关的折返性心动过速4.室性心律失常(1)室性期前收缩(2)室性心动过速(3)心室扑动与心室颤动5.心脏传导阻滞(1)房室阻滞(2)室内阻滞是否具有传染性?是否常见[1,2]?本病常见。生活规律,吸烟、饮酒,患有器质性心脏病或其他器质性疾病的患者容易患有心律失常。是否可以治愈[1,2]?部分可治愈,可通过原发病的治疗、药物治疗、电复律治疗及手术治疗等方法实现治愈或维持正常心律。但也有部分患者因恶性心律失常直接导致死亡。是否遗传[1,2]?部分有遗传倾向,存有很大的个体差异。是否在医保范围内?是
江河·主任医师程姝娟主任医师首都医科大学附属北京安贞医院
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