儿童房性心动过速那些疑问
我是清华医疗博士江河,专业治疗小儿心律失常10余年,精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗,在这个小众领域,江博士牛年将创作更多更好的科普内容,解惑答疑,非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。
这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速(房速)的有关知识。
1. 儿童房速临床不多见,发病率低于室上速
2. 儿童房速易被误诊,原因:1、儿童表达能力较弱,其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟;2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速
3. 儿童房速病因:局灶性房速主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致;少数是多源性房速,机制较为复杂。
4. 儿童房速心率波动范围较大:130-250次/分,也可以慢至100次/分或高达300次/分
5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速
6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速,会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病
7. 儿童房速治疗:药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗,特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题:1、左房房速比右房房速手术复杂,需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用:由于术中大部分儿童不能合作,需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度,从而导致手术无法继续。
8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳,约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳,射频消融成功后复发率较高,因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段,可降低难治性心耳房速复发率。
9. 特殊情况:还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏,虽然和房速机制类似,但危害要小的多,只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现,一般不用药物或手术干预,随访观察就好。
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