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孙娟

肥胖型糖尿病治疗先减肥

肥胖型糖尿病治疗先减肥

你可能不知道肥胖者得糖尿病的比例超高,尤其是在 50 岁以后,肥胖者患糖尿病的几率会超过 80%。肥胖者想杜绝糖尿病的发生,减肥是很好的方法。

体型肥胖患者的脂肪呈肥大型,肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少,对胰岛素相对不敏感,虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用,给机体带来了负担,不仅容易诱发糖尿病,而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。因此,肥胖不是健康的象征,而是某种疾病的先兆,故减轻体重、防止肥胖,对防治糖尿病及其它疾病的发生有显着作用。40 岁以后发病的糖尿病患者中,60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖的,50 岁以上的肥胖者患糖尿病可超过 80%。肥胖常为糖尿病的早期症状,常常是糖尿病的一个重要诱发因素。近年来,大量资料均一致认为,肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。

肥胖的程度与肥胖持续的时间均能影响高血糖的出现,肥胖程度越重、持续时间越长,则容易发生糖尿病。因人体肥胖,糖尿病亦就随之加重;反之,肥胖型糖尿病患者体重减轻后,其糖尿病也随之减轻。

肥胖增加患糖尿病的危险性 6 家医院共选择了 400 名糖尿病初发病人,其中 2/3 给予减肥治疗,1/3 给予安慰治疗,同时辅助饮食节制及运动,24 周后发现,进行减肥治疗的病人中有 31%病情减轻,除体重明显减轻外,空腹血糖、餐后 2 小时血糖也得到有效降低。许多患者在不服用降糖药物的情况下病情得以改善,甚至明显逆转糖尿病的进程。

而用安慰剂治疗配合饮食运动治疗的病人中,也有 10%病情得到了好转。根据最新的世界卫生组织(WHO)治疗原则,对于新诊断糖尿病患者,如属于肥胖,第一步不是服药,而是减肥,所以,现在前来就诊的超重伴有糖尿病症状的患者,都是建议立即去肥胖门诊。

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文章 如果家里有老人得了糖尿病,这篇文章你一定要看(下篇)

6.胃肠功能紊乱 胃肠道功能紊乱是老年糖尿病常见的并发症,可以是糖尿病周围神经病变所致,也可以是肠道菌群失调、药物不良反应等所致。 胃肠道功能紊乱可以有腹痛、腹胀、便秘、腹泻等各种表现。胃肠道功能紊乱会导致饮食不规律,口服药物吸收障碍,直接影响血糖的控制。 对策: 查清胃肠道功能紊乱的原因,检查大便常规、做大便培养,排除细菌感染,必要时做肠镜排除肠道肿瘤。 治疗上需重新调整降血糖治疗方案,尽量使用对胃肠道影响小的药物。 如果是糖尿病周围神经病变所致,可给予甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等药物治疗; 如果是肠道菌群失调,可以服用双歧杆菌三联活菌、康复新、黄莲素等调整肠道菌群; 如果确诊为感染所致,根据细菌培养结果选用抗菌素治疗;如果考虑肿瘤,应积极找专科医生处理。 7.精神因素影响血糖 很多糖友退休后赋闲在家,原来规律的生活被打乱,没有了上班时的风光和体面,久而久之会患抑郁症、焦虑症等轻微的精神疾病,加上更年期综合征的影响,疾病的症状如失眠多梦、头昏眼花等会放大,会使血糖控制不佳。 因夜间睡眠质量差,失眠多梦,白天昏昏欲睡,而服用抗抑郁症、焦虑症的药物后也会引起嗜睡、反应迟钝、不喜活动等。最终使体重增加,导致胰岛素抵抗,血糖控制不住。 对策: 保持良好的心态,保持规律的作息时间。抗抑郁症的药物从小剂量开始,尽量避免使用副作用大的药物。 治疗时,尽量减少胰岛素、磺脲类等增加体重的降血糖药物,选用二甲双胍、SGLT-2 抑制剂、GLP-1 抑制剂、DPP-4 抑制剂等减少体重的降血糖药物,便于保持理想体重,维持血糖平稳。 8.并发症多 因为年龄大,糖尿病病程长,常合并脑卒中、冠心病、糖尿病眼底病变、糖尿病周围神经病变、肺结核等多种并发症,治疗这些疾病的药物与很多降血糖药物相互影响。 对策: 所以最好不要随便在药店自己买药,应该去医院内分泌专科找医生制定治疗方案。 9.机体应激反应能力差 老年糖友常常会有神经系统病变,对外界感觉反应差,应激能力差。口渴感差,没有口渴、多饮、多尿表现,容易脱水出现电解质紊乱,出现糖尿病高血糖高渗状态的严重糖尿病急性并发症。 因为对低血糖反应不敏感,没有心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现,容易引起严重的低血糖,有时表现出行为异常、昏迷等精神症状。 对策: 鼓励糖友多饮水,不要等口渴了再喝。防止因脱水出现严重的糖尿病并发症,定时监测血糖及时发现低血糖。不建议空腹晨练,防止发生低血糖。每次锻炼后应该监测血糖,了解有无低血糖。 平时外出应携带有食物,一旦发生低血糖好及时进食。口服阿卡波糖的糖友发生低血糖时,应该补充牛奶或蜂蜜。 总之,老年糖尿病病友的病情有自己的特点,不仅老人需要加强糖尿病防治知识的学习,家人也要多给予关心照顾,经常去医院定期检查,根据病情特点采取合适的治疗措施。 如果没有药物使用禁忌,尽量用口服降血糖药物治疗,可以把血糖控制标准放宽,防止低血糖的发生。

孙娟

主治医师

天桥泉医堂诊所

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文章 糖尿病的危害有哪些?

糖尿病的危害主要是一些并发症的危害,大血管并发症就是比如冠心病、心梗、脑梗,在下肢血管出现病变可以导致下肢的缺血、下肢的坏死、截肢,微血管并发症就是视网膜病变,严重的可以导致失明、视力的丧失。 在肾脏也算微血管病变,可以有蛋白尿、肾功能的异常、肾衰竭,需要透析,周围神经病变可以有手麻脚麻,一些自主神经功能的障碍,也就是可以腹泻便秘交替、出汗异常或者有些心率、血压的异常,都会增加患者死亡的风险。 糖尿病的危害,主要就是各个并发症带来的危害。

孙娟

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文章 糖尿病患者小剂量阿司匹林一级预防策略是一把“双刃剑”!

ASCEND 研究是随机安慰剂对照的临床研究,该研究共纳入 2005 年 6 月至 2011 年 7 月的入组的 15480 例大于 40 岁不合并心血管疾病的糖尿病患者,其中排除了有明确阿司匹林适应证或有禁忌证的患者。 入组患者随机给予阿司匹林 100 mg/天或安慰剂治疗。研究的主要有效性终点为首次严重的动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)事件(包括心肌梗死、卒中、TIA 及心血管原因的死亡,但排除了任何确定的颅内出血事件);主要安全性终点为首次主要出血事件(颅内出血、影响视力的眼出血、消化道出血及其他严重出血事件);次要终点为肿瘤的发生风险。 经过平均 7.4 年随访,ASCEND 研究结果显示:采用阿司匹林 100 mg/天进行一级预防的糖尿病患者,其首次严重 ASCVD 事件的发生风险显著低于安慰剂组(8.5% vs. 9.6%,p=0.01),但同时增加了主要出血风险(4.1% vs. 3.2%,p=0.003)。 在次要终点的观察中发现:糖尿病患者阿司匹林 100 mg/天组与安慰剂组无论在消化道肿瘤发病风险(2.0% vs. 2.0%)还是在所有肿瘤疾病的发生风险上(11.6% vs. 11.5%)均无显著性差异 ASCEND 研究表明,尽管糖尿病患者采用阿司匹林 10 mg/天的一级预防策略显著降低了 ASCVD 事件的风险,但该策略的净获益被增加的出血风险大大抵消。 在进一步的亚组分析中发现:无论是在心血管病风险低危组(5 年 ASCVD 事件风险<5%)、中危(5 年 ASCVD 事件风险 5%-10%)还是高危组(5 年 ASCVD 事件风险>10%),100 mg/天阿司匹林一级预防策略的严重 ASCVD 事件的减少与主要出血事件的增加均大致相抵)。 另外需要注意的是该研究中消化道出血是主要出血事件增加的最重要来源之一,因此质子泵抑制剂(PPI)使用率偏低(25%)可能对结果产生影响。而阿司匹林 100 mg/天对肿瘤发病风险的影响,则有待进一步更长时间的随访给出答案。

孙娟

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