网球肘全面治疗方法

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主任医师王鑫
王鑫,主任医师,中国人民解放军总医院,关节科
 
病因
 
网球肘通常是伸腕肌肌腱疼痛且位于肱骨外上髁处产生发炎,特别是桡侧伸腕短肌的发生率最高,因为此点是桡侧伸腕短肌的起始点,所以此点发炎是起因于桡侧伸腕短肌拉伤所产生的炎症。此肌肉发炎后会产生肌肉紧绷及日常活动动作上的些微差异及代偿,所以网球肘痛久了会导致肱桡关节产生些微的错位。 

受伤机制
 
瞬间高强度的用力特别是该肌肉执行离心收缩时容易导致该肌肉的拉伤,例如:打网球时打反手拍的动作。长期低强度、重复性使用产生肌肉疲劳,例如:重复性的握拳动作(像是搬物品、提东西、用力握笔写字、洗衣及拧干衣物 )或伸指动作(像是打字、使用滑鼠) 。当肌肉过度使用则会导致肱桡关节产生些微的错位。                       
 
病症
 
疼痛点:肱骨外上髁处、伸腕肌(伸腕长肌与伸腕短肌)肌腹、伸指肌。  

 

 

桡侧伸腕长肌与短肌   

 

伸指肌  


图片疼痛机制:握拳时手肘外侧(前臂上端)会有疼痛、无力感(握拳困难) 。                                                         
测试评估方法
 
方法1 (Cozen's test):  
 
评估者用拇指固定受测者的手肘,受测者执行握拳、前臂旋前(pronation)  、手腕上翘(extension)与桡侧弯(radially deviation) ,在此同时评估者施与阻力;若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。                                      

 

 
方法2 (Mill's test):
 
评估者触诊受测者的肱骨外上髁,评估者被动的将受测者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲与手肘伸直。若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。       

方法3:
 
评估者压住受测者的中指末端背侧,试着要求受测者将中指上翘(extension),若在肱骨的外上髁产生疼痛感则为阳性反应。          

治疗
 
1、休息:避免手指重复性活动。
 
2、急性期冷疗:
 
工具:冰敷袋 / 冰枕;
目的:止血,消炎与消肿;
执行时机:急性疼痛时的前一、二天
时间:5-20 分钟 / 次;1 天数次,勿将皮肤冻伤;
 
操作方法:将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部
 
3、慢性期热疗:
 
工具:浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪;
目的:增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合;
 
执行时机:慢性或急性痛第三天起;
时间:20-30 分钟 / 次;1 天数次,勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 ) 
 

操作方法:热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处

4、药物治疗:举凡常用痛剂、非类固醇抗炎止痛剂、肌肉放松剂、镇静剂或常用的肌肉酸痛贴布及药膏等等。
 
5、电疗:可经皮神经电刺激 (TENS) ( 俗称低周波 ) 具有浅层止痛功用;干扰波 (IFC) 具有深层止痛功用。
 
6、按摩:
 
方法一:每日两次按摩,每次五分钟。大姆指和食指在疼痛部位先纵向顺着肌腹按摩,再横向按摩附近肌腱。

 

 
方法二:使用乔立放松棒捶打按摩:采坐姿或站姿,左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 桡) 侧。捶打时容易诱发食指与中指伸直跳动并请斟酌力道( 会很酸痛) 。

 

 

7、辅具:藉由该辅具长期施予一压力加以压迫伸腕肌肌腹且当该肌肉用力收缩时挤压到辅具而辅具施予该肌肉一反作用力原理来降低肌肉的紧绷感。
 

 

 

 

 
8、伸展运动:每日至少两次肘关节的伸展运动,每个伸展动作以持续15-30 秒为原则。
 
动作1:双手平举,手指向下,以健康手的手心压受伤手的手背,以维持手臂肌肉伸展。

 

 
动作2:双手平举但手心向前手指朝上,以健康手扳住受伤手手心,维持另一方向肌肉伸展。
 

 

9、关节松动术:触诊两手肱桡关节的相对高度( 位置) 并将患侧手排列不正的肱桡关节复位。
 
10、肌内效贴:剪三道肌贴,采用放松、加压、支持的三种贴法,适合于康复期,若比赛采用防护贴法。

体外冲击波疗法(ESWT)近年来被广泛用于肱骨外上髁炎的治疗,其属于一种非侵入性操作,能够通过直接或间接的方式作用于伸肌总腱,从而发挥直接镇痛的作用。

 

 
有研究表明, ESWT 不仅能够通过破坏产生疼痛的感受器,从而抑制疼痛信号的传递,缓解疼痛,同时也可促进局部血液循环,通过抑制感觉神经而发挥明显的镇痛作用。

ESWT治疗肱骨外上髁炎的有效率为68%~91%!
 
 
 
 2002年和2003年, FDA分别批准了用低能和高能冲击波发生器治疗网球肘,是一种治疗网球肘是一种疗效确切、安全、操作简单、无创伤的治疗方法。

治疗方法有很还有很多,在这里就不一一列举,有兴趣的朋友可整理收藏,选择最有效的方法帮助患者,缓解疼痛后,一定要加强肌肉的训练!
 
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