慢阻肺居家管理及应对措施

1、慢阻肺患者在新冠流行趋势下的风险

慢阻肺患者年龄普遍较高，以50岁以上的中老年人群为主，尤其是涵盖了数量庞大的高龄人群。老年人通常基础免疫力弱、基础疾病多、呼吸道防御能力差，在新冠流行的趋势下，更易发生呼吸道感染导致慢阻肺急性加重，同时面临病情进展快、重症率高、合并疾病恶化等多重风险，是需要关注的重点人群。

2、慢阻肺稳定期的居家管理

①减少危险因素暴露

戒烟，避免接触二手烟、油烟、粉尘等有害气体颗粒，空气污染的情况下尽量减少外出，必要外出时戴口罩，有利于慢阻肺的病情控制。避免进入人群拥挤的密闭空间、戴口罩、勤洗手是减少呼吸道感染的重要预防措施。

②疫苗接种

肺炎疫苗、流感疫苗和新冠疫苗是预防呼吸道感染并减少重症的重要措施，建议无禁忌者均需及时接种。

③营养支持

老年慢阻肺患者呼吸做功增加，应摄取有丰富营养的食物，注意营养平衡，保证均衡的摄入热量、蛋白质、维生素、矿物质等，荤素搭配。

④居家肺康复训练

方法一：缩唇呼吸

动作要领：用鼻子吸气、嘴巴呼气。呼气时，嘴巴需嘟起来，如“吹口哨”状。吸呼比大约为1 : 2，如吸气2秒、呼气4秒，连续做5分钟，每天重复3~5次。

作用：有助排出二氧化碳。

方法二：主动循环呼吸技术

此方法需分为三个动作进行，具体要领如下

动作一：呼吸控制，双手放在肚子上，做平静呼吸。吸气时，感受肚子自然鼓起来的状态。然后，缓慢呼气，让肚子自然回落，重复做10次。

动作二：胸廓扩张，双手放在胸廓下，做深呼吸。深吸气时，感受胸廓充分顶开手的状态。吸气末，憋气1～2秒，再缓慢吐气，重复做10次。

动作三：用力呼气，嘴巴张开，较快速地哈气，此为排痰动作。

作用：有助于锻炼肺功能和排痰。

⑤规范用药

中重度慢阻肺患者需要长期规律使用吸入药物控制病情，疫情期间为了避免断药，建议适量储备药物。

⑥家庭氧疗

对于存在慢性缺氧的慢阻肺患者，可以居家低流量氧疗稳定病情。

3、慢阻肺急性加重期的应对措施

慢阻肺的急性加重期主要临床表现为咳嗽咳痰、气喘加重，可伴有发热症状。高龄、症状严重及合并疾病多者，原则上建议线下医院治疗。确实不具备就医条件者，可以在专科医生指导下选择合适药物居家治疗。

咳脓痰、高热是经验性使用抗生素指征。咳嗽咳痰、气喘症状，可以通过口服及雾化药物治疗缓解症状。建议使用指夹式脉搏血氧饱和度指示仪评估心率及血氧饱和度情况，居家监测病情变化。对于出现神志异常，包括神志淡漠、嗜睡、反应迟钝甚至昏睡、昏迷的情况，一般与II型呼吸衰竭相关，属于危重症表现，要及时联系入院，进行呼吸支持治疗，病情稳定后可以居家继续无创呼吸机支持治疗。