发现乳腺结节怎么办?

随着女性健康意识的提高和乳腺相关检查的普及,越来越多的乳腺结节得以发现。由于女性乳腺癌的发病率也逐年增高,发现乳腺结节的女性朋友也不免担心患癌的可能。乳腺结节分为良性和恶性,其中乳腺良性结节在女性人群中非常常见,这些人群很大一部分不需要特殊的处理。在发现乳腺结节的时候,最重要的是鉴别良恶性,良恶性的确定依赖于病理检查。发现乳腺结节的病人都应该取活检(主要是穿刺活检)病理检查吗?答案是否定的,因为良性肿瘤十分普遍,所有的乳腺结节都进行穿刺活检会造成过度而不必要的检查。因此,我们需要一个评价系统来指导乳腺结节活检。BI-RADS (breast imaging reporting and data system, 乳腺影像报告和数据系统) 评分就是这样一个工具。乳腺超声、钼靶和核磁都可以进行 BI-RADS 评分。下面我们就详细说说 BI-RADS 各类评分的含义。

BI-RADS 0

评估是不完全的,需要召回(recall)补充其他影像学检查,进一步评估或与前片比较。通常是现有影像提供的信息不足以得出结论。

BI-RADS 1

阴性,无异常发现。乳腺是对称的,无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。恶性的可能性为 0%。

BI-RADS 2

也是乳腺表现“正常”的一种结果,但有良性病灶发现,如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物、积乳囊肿脂肪瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入的假体、手术的结构扭曲及错构瘤等。总体而言,并无恶性的征象。恶性的可能性为 0%。

BI-RADS 3

很可能为良性病变。这一类病变的恶性可能性为 0%~2%。包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。对 BI-RADS 3 类病变的常规处理为短期随访复查(3~6 个月一次),如连续 2~3 年保持稳定则可将原先的 BI-RADS 3 类(可能良性)改为 BI-RADS 2 类(良性)。如果短期随访后病灶缩小或消失,可以直接改判为 BI-RADS 2 类或 BI-RADS 1 类,随后常规随访。

BI-RADS 4

此类病灶需要介入性诊断的影像学(如超声引导下穿刺活检等)进一步检查。其恶性的可能性为 2%~95%。又分为以下 3 小类。

  • a. 4A:恶性的可能性为 2%~10%。
  • b. 4B:恶性的可能性为 10%~50%。
  • c. 4C:恶性的可能性为 50%~95%。

BI-RADS 5

高度怀疑恶性,这一类病变的恶性可能性 ≥ 95%。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。此类也需要穿刺活检,为下一步治疗做准备。

BI-RADS 6

病理活检已证实为恶性。按乳腺癌进行治疗。

BI-RADS 分级为新发现的乳腺结节的下一步处置提供了指导意见。BI-RADS 分级评估了乳腺结节恶性的概率,但这种概率不一定十分准确,受 B 超医师的主观判断影响较大。所以,部分医院的检查不对乳腺病灶进行 BI-RADS 分级,但怀疑恶性的病变会建议进行穿刺活检。

BI-RADS 2 级的乳腺结节可以考虑观察(如果较大或生长较快也可考虑切除);BI-RADS 3 级的乳腺结节需要定期复查;BI-RADS 4 级及以上的病灶有一定恶性可能,需要穿刺活检确定病变性质。

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刘佳明·住院医师
刘佳明住院医师三甲不可处方
北京肿瘤医院肿瘤外科
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擅长:乳腺癌,乳腺纤维瘤,乳腺良性肿瘤,乳腺炎、副乳、乳腺增生、乳房畸形、乳管内乳头状瘤、乳腺肉瘤、乳腺结节、乳腺囊肿,BRCA突变乳腺癌,遗传性乳腺癌,结肠癌肝转移,直肠癌肝转移,肝癌,胰腺癌,肝胆胰肿瘤,胃癌,结直肠癌,胃肠道肿瘤,甲状腺癌等
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是乳腺疾病患者最普遍的临床症状大多数的乳腺结节是良性的,少数会癌变尽早诊断、排除恶性对治疗和预后有帮助简介乳腺结节并有明确的定义,属于乳腺疾病患者最普遍的临床症状,约有超过半数的乳腺疾病患者主诉出现乳腺结节。大多数乳腺结节是良性的,但是少数乳腺结节还是存在恶变的风险,尽早评估乳腺结节性质,并且尽快排除恶性诊断,进行准确诊断对治疗和预后非常重要。症状表现:典型症状是自检或体检时单侧或双侧乳房扪及肿块,伴或伴触痛。诊断依据:依据病史、触诊、影像学检查等,即可诊断乳腺结节。是否具有传染性?是否常见?乳腺结节常见。有流行病学数据显示2%~4%的女性临床有触诊清的乳腺结节[1]。是否可以治愈?良性乳腺病变引起的结节可以治愈。大多数乳腺结节是良性的,采取积极的治疗措施后预后良好,但是少数乳腺结节还是存在恶变的风险,未经积极处理可能会演变为乳腺癌。是否遗传?会。家族遗传乳腺癌导致的乳腺结节存在遗传易感性。是否医保范围?是
刘佳明·住院医师杨雪副主任医师中国医学科学院肿瘤医院
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