发现乳腺结节怎么办？

随着女性健康意识的提高和乳腺相关检查的普及，越来越多的乳腺结节得以发现。由于女性乳腺癌的发病率也逐年增高，发现乳腺结节的女性朋友也不免担心患癌的可能。乳腺结节分为良性和恶性，其中乳腺良性结节在女性人群中非常常见，这些人群很大一部分不需要特殊的处理。在发现乳腺结节的时候，最重要的是鉴别良恶性，良恶性的确定依赖于病理检查。发现乳腺结节的病人都应该取活检（主要是穿刺活检）病理检查吗？答案是否定的，因为良性肿瘤十分普遍，所有的乳腺结节都进行穿刺活检会造成过度而不必要的检查。因此，我们需要一个评价系统来指导乳腺结节活检。BI-RADS (breast imaging reporting and data system, 乳腺影像报告和数据系统) 评分就是这样一个工具。乳腺超声、钼靶和核磁都可以进行 BI-RADS 评分。下面我们就详细说说 BI-RADS 各类评分的含义。

BI-RADS 0

评估是不完全的，需要召回（recall）补充其他影像学检查，进一步评估或与前片比较。通常是现有影像提供的信息不足以得出结论。

BI-RADS 1

阴性，无异常发现。乳腺是对称的，无肿块、结构扭曲和可疑钙化可见。恶性的可能性为 0%。

BI-RADS 2

也是乳腺表现“正常”的一种结果，但有良性病灶发现，如钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、金属异物、积乳囊肿、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入的假体、手术的结构扭曲及错构瘤等。总体而言，并无恶性的征象。恶性的可能性为 0%。

BI-RADS 3

很可能为良性病变。这一类病变的恶性可能性为 0%~2%。包括不可触及的边缘清楚的无钙化的肿块、局灶性不对称、孤立集群分布的点状钙化。对 BI-RADS 3 类病变的常规处理为短期随访复查（3～6 个月一次），如连续 2~3 年保持稳定则可将原先的 BI-RADS 3 类（可能良性）改为 BI-RADS 2 类（良性）。如果短期随访后病灶缩小或消失，可以直接改判为 BI-RADS 2 类或 BI-RADS 1 类，随后常规随访。

BI-RADS 4

此类病灶需要介入性诊断的影像学（如超声引导下穿刺活检等）进一步检查。其恶性的可能性为 2%~95%。又分为以下 3 小类。

• a. 4A：恶性的可能性为 2%～10%。
• b. 4B：恶性的可能性为 10%～50%。
• c. 4C：恶性的可能性为 50%～95%。

BI-RADS 5

高度怀疑恶性，这一类病变的恶性可能性 ≥ 95%。常为形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状肿块伴多形性钙化。此类也需要穿刺活检，为下一步治疗做准备。

BI-RADS 6

病理活检已证实为恶性。按乳腺癌进行治疗。

BI-RADS 分级为新发现的乳腺结节的下一步处置提供了指导意见。BI-RADS 分级评估了乳腺结节恶性的概率，但这种概率不一定十分准确，受 B 超医师的主观判断影响较大。所以，部分医院的检查不对乳腺病灶进行 BI-RADS 分级，但怀疑恶性的病变会建议进行穿刺活检。

BI-RADS 2 级的乳腺结节可以考虑观察（如果较大或生长较快也可考虑切除）；BI-RADS 3 级的乳腺结节需要定期复查；BI-RADS 4 级及以上的病灶有一定恶性可能，需要穿刺活检确定病变性质。