夜间心绞痛诊疗思路

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高东顺

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有友人患心绞痛一年余，每凌晨2到3点心痛如绞，后背心肺俞巴掌大区域如冰在背，脉缓，每患病时用其暖宝热敷，吃丹参滴丸、硝酸甘油其痛方减，白天时疲惫不堪。屡寻北京良医而不得其法，其心情郁闷，每晚睡觉如临大敌，恐其不测。因与其熟识和自己胆小，多推荐有其声望的名医给其诊治，而不敢妄自菲薄。

6月27日因周老授课，友人到后，其身心俱疲，无意听课，转而要我大胆用药。诊：胸胁胀满，食欲不振，口干舌燥，其舌苔厚腻，舌质深红，嘴唇暗。脉虚浮而无力。先投其疏调气机，佐以化瘀健脾之剂。7剂，一日两次分服。

昨日复诊，其胁胀满已消失，起上午困倦疲劳之相改善。唯凌晨心痛依旧。思夜晚发作，乃心阳不足，寒凝血瘀之相。遂放手一搏，投其附子干姜桂枝大热之剂，以备凌晨服用。因附子有毒，嘱其先煎。恐生不测，嘱其先服起三份之一，以观后效。今早回访，昨晚药后舒适，没服其它止痛药，其药后自然入睡……

高东顺医师注：

医之病，在不思。其言为清朝名医所言，也为师爷留给老师之良言。今日思之乃金玉良言也！很多医生去治西医之病，而不思中医之证，有其证用其药的思路已丢掉。根据时间用药而不能据于每日两次之模式。半夜服药也是常法。

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文章高东顺医学感悟和糖尿病、肝癌、格林巴利综合征案

昔扁鹊治虢太子之尸厥也，天下皆叹其能生死人而肉白骨。扁鹊辞曰：“自生者我起之。” ———扁鹊疾病治与不治，不在药石之功效，而在正气之机转。苟正气机转消亡，则死病无良医。虽古圣复见于今日，亦将束手无策，付诸命运而已。 ————祝味菊生命凭本能，药是辅助。不是药物本身其决定治疗作用，是生命内因有这个能力，药物借助自身能力去辅助解决自身问题。 ————高东顺医师中医感悟生命本具有一个自助调节系统，是这个系统在无时无刻的处理生命自身、人与自然，人与社会之间的关系，以保持生命的动态平衡。扶阳概念不能单纯理解为用扶阳药物或补药。而能够恢复生命本有自主调节功能的方法或药物（包含艾灸，针灸等），都可称为扶阳（或叫广义的扶阳。）当生命的自主调节系统不能适应这种平衡就会出现疾病的现象，把现象归纳总结即所谓证。所谓的中医治疗不单纯是治疾病本身，而是让其系统恢复本有的自主调节功能，中医的祛邪或扶正就是针对的这个系统服务的。中医界有位扶阳先生曾言祛邪也是扶阳，当时不曾理解，后来追随郭老学习中医生命科学本能论，方明白其中道理。 ————高东顺医师中医感悟张某某,男,63 2020年7月27日复诊，药后岁。2020年7月14日自诉糖尿病5年，长期注射甘精胰岛素注射液，服用腰酸二甲双胍片。2019年3月，因肝区不适，胃胀，下肢水肿，入住良乡医院：B超示：肝大,轻度腹水,CT示肝癌,肝内转移伴腹水。2020年5月因感冒，四肢无力，麻木，经良乡医院又确诊格林巴利综合综合征，运用中药和甲钴胺分散片效果欠佳。2020年7月14日，来我门诊就诊，症见：自感肝区不舒，脘腹胀满，口干口苦，食少易疲乏，腰酸，两手肿胀麻木，双下肢浮肿，麻木憋胀，无力，两脚肿不入鞋。大便干，小便黄，脉弦细数，舌质暗，舌苔黄腻。既往糖尿病，肝病史。诊断：糖尿病、肝原发性恶性肿瘤、格林巴利综合征。中医属于：肝积，消渴，痿证，水肿。辩证：肝郁脾虚，湿热内蕴，瘀血阻络证处方：醋柴胡12，黄芩12，太子参30，炒白术15，茯苓20，生甘草6，丹参20，茵陈15，蒲公英20，牛膝15，柏子仁30，莪术8，白芍30，赤芍15，大腹皮20，炒莱菔子8，鸡内金15，焦三仙各15，元胡15.砂仁6，7剂，水煎分两次服。口干口苦减轻，手背和下肢浮肿减轻，原来鞋穿不进去，药后可轻松穿进，腹胀也较原来改善。原方加半枝莲20，莪术10克，继续服用处方：醋柴胡12，黄芩12，太子参30，炒白术15，茯苓20，生甘草6，丹参20，茵陈15，蒲公英20，牛膝15，柏子仁30，莪术10，白芍30，赤芍15，大腹皮20，炒莱菔子8，鸡内金15，焦三仙各15，元胡15.砂仁6，半枝莲20，10剂，水煎分两次服。后房山某医院再抓7剂。 2020年8月15日三诊，药后双下肢水肿基本缓解，双手和下肢麻木憋胀较原来改善，口干口苦消失，仍胃胀，大便不畅。原方加枳壳15，莪术加到15克，处方：醋柴胡12，黄芩12，太子参30，炒白术15，茯苓20，生甘草6，丹参20，茵陈15，蒲公英20，牛膝15，柏子仁30，莪术15，白芍30，赤芍15，大腹皮20，炒莱菔子8，鸡内金15，焦三仙各15，元胡15.砂仁6，半枝莲20，枳壳15，10剂，水煎分两次服。高东顺医师注：糖尿病，格林巴利综合征，肝癌三者并发临床并不多见，属于疑难病例，中医西医治疗皆不容易。有幸参与一例患者会诊治疗，通过中医的四诊辩证，服用中药取得良好治疗效果。在此整理一下，以抛砖引玉，供同志们参考…… 改善症状，减轻痛苦，延长寿命……

高东顺

主治医师

北京西鹤年堂中医医院

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文章随恩师郭生白先生感悟中医之道

我追随中医大师郭生白先生和蒲氏中医第四代传人蒲志孝先生学习，对中医药理论理解认识易渐明了。对整个中医学宏观理解概括总结为一段中医论述。人体脏腑气血津液的升降出入运动是生命存在本有的运动能力，是大自然赋予的。其外在的自然因素、社会因素、或自身内部因素障碍或破坏了这中能力，使之不能维持正常的生命活动而产生所谓的疾病！中医治病就是利用各种辩证方法和医疗手段恢复原有的生命本能！六经、三焦，卫气营血，脏腑，按摩，导引，针灸等辩证方法和治疗手段，皆是帮助，不是替代。药无贵贱，法无优劣，根据具体问题，施以具体方法和手段，其目的是帮助生命自身维护自身动态平衡。有哲人谓：生命就是自身不断克服外界与自身矛盾，不断调节自身矛盾过程。某种意义上说，生命自身才是最好的医生，医生也只不过帮助帮助… “偶而治疗，有时帮助，时刻安慰”才是王道” —— —高东顺大夫随师感悟中医之道附：中医泰斗吕炳奎吕老文章中有一段中医论述。中医学治病主要是调整人体脏器失衡的气机(病理性的)，使阴阳平衡，恢复脏腑经络的正常功能，达到祛病的目的。药物不是直接治病的，而是调整功能的，调好了脏腑功能;能自能抗病胜邪。与西医杀灭细菌病毒，修复病灶、补充某些物质元素的针对疗法根本不同。中医是调理阴阳所偏之气，以平为期。“中医的治病用药，主要是调整内部功能，达到祛病康复。”针灸、气功，推拿不用药物，也能调整脏腑经络，使气血平衡通达而祛病保健。“把人体内在的生理功能和外界的自然规律相应的调整到最佳境界，人就能得到健康的最佳状态。”人就可以掌握自己的生命，成为自由的人，可以健康长寿。调气可祛病，养气可长生。并进而掌握自然界一切物质运动变化的规律，主宰自然界。中医是“气学”、“调气之学”。

高东顺

主治医师

北京西鹤年堂中医医院

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文章晚期肿瘤治疗的中医感悟

晚期肿瘤患者临床极其复杂，涉及五脏六腑，虚实兼夹，其存活期长短往往取决于正气衰败程度，一味抗癌攻邪，不但徒劳无益，反而损伤正气，加速病情恶化。正如孙真人言：“……是重加其疾，而望其生，吾见其死矣”正气的维系取决于先天肾气和后天脾胃之气。特别是后天脾胃强弱，可谓有脾胃之气存则生，无脾胃之气亡。因此癌症患者治疗，调脾胃之气机是根本之大法。在此基础上攻邪抗癌，消癥化积，遏制体内病势发展，改善症状，减轻痛苦，延长寿命。肿瘤治疗大体方略…… ————高东顺治疗肿瘤感悟中医中药治肿瘤，贵在坚信，坚持。信念和中医药有效结合，对肿瘤患者有神奇作用。中药本有祛邪扶正的抗癌作用，那么患者坚信坚守中医中药的抗癌信念，建立强大心理防御也是治疗肿瘤，守护健康，守护生命的重要屏障。 ————高东顺体悟中医之道

高东顺

主治医师

北京西鹤年堂中医医院

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高东顺

主治医师

中西医结合科

北京西鹤年堂中医医院

水肿(1例)

专业擅长：擅长运用伤寒六经辩证和气血辩证，结合古经典方和现代效方，精准辩证，精准用药，治疗现代临床中的疑难杂病。各种肿瘤、脾胃病，肾病，心脑血管系统和内分泌系统疾病。开拓中医新思维：运用气血周流、脾肾同调、活血化瘀、升降出入的一气周流系统治疗方法，开展中医养生，抗衰老，养颜美容，治疗综合性的多系统并发性疾病。特别是老年人身上存在的多种疾病。

好评率：100% 接诊量：17

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