强直该如何有效治疗？3个治疗原则推荐给你

强直性脊柱炎是以骶髂关节和附着点炎症为主要症状的疾病，该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的自身免疫系统疾病。

 

（图源：摄图网）

强直性脊柱炎主要的表现有腰背部疼痛、晨起僵硬感，有肌肉附着点的疼痛，可出现扩胸疼痛，继而含胸驼背，久坐以后大腿根部疼，臀部疼，还有足根疼，而且以夜间翻身困难，晨起僵硬感为突出的临床表现。

 

除了脊柱锥体造成的骨质的破坏，锥体周围的韧带的纤维化、骨化以及锥体前韧带、后韧带形成的新骨叫做骨赘的形成，最终造成整个脊柱呈竹节样强直，失去了整个脊柱正常的生理弯曲，严重影响到正常工作和生活。

 
治疗原则
 

患者首先要认识到，强直目前尚无根治方法，患者如能及时诊断及规范治疗，可以达到控制症状并改善预后。

 

治疗遵循原则：通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

原则1：非药物治疗

 

非药物治疗主要包括以下几个方面：

1.医生对患者及家属进行疾病知识的宣教，有助于患者主动参与并配合医生治疗；

2.适当坚持合理的体育锻炼，增强脊柱旁肌肉及增加肺活量，游泳是较好的锻炼方式；

3.站立时尽量保持挺胸、收腹、双眼平视前方，避免屈曲畸形体位；

4.吸烟者戒烟，吸烟是功能预后的不良因素；

5.对于疼痛及炎性关节或者软组织给予必要物理治疗，如外敷、熏洗、针灸等治疗。

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原则2：药物治疗

 

药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、生物制剂、及其他药物。

01  非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药作为无论早期或晚期强直患者症状治疗的首选药物，可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。其种类繁多，对强直疗效大致相当。

非甾体类抗炎药主要的不良反应为胃肠道不适，少数可引起消化道溃疡；其他较少见的有心血管疾病如高血压等。风湿科医生会针对每例患者的具体情况选用一种非甾体类抗炎药，在用药过程监测药物不良反应及时调整。

02生物制剂

生物制剂包括：益赛普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、依那西普等。

在使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、柳氮磺胺吡啶等治疗后仍有中重度的活动性脊柱病变（脊柱僵硬变直、竹节样改变等）或仍有中重度的活动性外周关节炎（足跟、膝关节等肿痛）可考虑使用生物制剂治疗。

但在用生物制剂治疗前需评估AS患者有无肺结核及肝炎病史，在排除结核及肝炎后方可采用生物制剂治疗。

 

03 其他药物

 

糖皮质激素：对于全身用药效果不好的顽固性外周关节炎（如膝关节）积液可行关节腔内注射糖皮质激素治疗，同样对于顽固性的骶髂关节疼痛患者，可选择CT引导下的骶髂关节内注射糖皮质激素，眼部受累出现虹膜炎时可短期口服小剂量（小于10mg）激素治疗。

柳氮磺胺吡啶：可改善强直的关节疼痛、肿胀及僵硬，可降低实验室活动性指标（超敏C-反应蛋白、血沉），特别适用改善强直患者的外周关节炎。

沙利度胺：部分难治性AS患者或伴反复口腔溃疡患者可选用。

甲氨蝶呤等抗风湿药:对于外周关节受累患者可酌情选用。

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原则3：手术治疗

 

严重脊柱驼背畸形患者待病情稳定后可进行矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。

但是，手术治疗也并非一劳永逸。髋关节置换术可能会出现各种并发症，且费用较高，而且超过20%的手术者需要二次翻修术。

因此，对于强直性脊柱炎髋关节病变，患者应该进一步的重视，及早治疗，避免残疾。

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