颈椎小关节紊乱的诊断与治疗现状

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副主任医师信磊
信磊,副主任医师,遂平县中医院,脊柱科

颈椎小关节紊乱的诊断与治疗现状

颈椎小关节紊乱,是因颈椎小关节的解剖位置发生改变,超出正常的生理范围,小关节面之间发生微小的错位而引起的以颈椎机能失常为主要临床表现的一种疾病, 又称颈椎小关节半脱位,属于中医“落枕”的范畴。好发于青壮年,冬春两季多见[1]。

1.颈椎小关节紊乱的临床表现

颈椎小关节紊乱临床上多表现为颈、肩及背部疼痛并伴有活动受限,一般检查并无明显异常所见[2]。常见于头部急剧扭转或碰撞可导致颈椎小关节向侧方发生微小移位;或颈椎病急性发作或落枕时因颈部长时间处于某种扭转体位,颈部一侧软组织紧张强急也可以使颈椎小关节扭转,而发生错缝。其主要病理改变是因为关节滑膜的阻碍,导致棘上与棘间韧带的紧张,周围有关肌肉的平衡失调将离位的关节绞锁在不正常的位置上,进而小关节周围软组织因扭转、痉挛、紧张而出现轻微充血及水肿渗出,产生无菌性炎症从而导致颈部疼痛、活动不利甚至伴有上肢感觉、运动的异常,迁延日久易形成颈部慢性软组织劳损,甚至发展为颈椎病[3,4]。

2.颈椎小关节紊乱的诊断

颈椎小关节紊乱症可根据病史、症状、体征及影像学等方面进行诊断[5,6]:①病史:有长期低头工作的劳损史,或有颈部过度前屈,过度扭转的外伤史;②症状:颈、枕、肩部僵硬,酸胀疼痛,上肢麻木。颈段主动运动受限,前屈、后伸、侧弯、旋转均达不到正常范围。有的患者伴有头晕、恶心。③体征:患者颈椎棘突,向一侧隆起或偏斜,上、下相邻棘突之间距离不等。棘突有压痛,关节突关节有压痛。④影像:颈椎 X 线片示,正位片可见钩突关节左右不对称,棘突歪斜,颈段侧弯。侧位片可见椎体后缘呈双边影,小关节呈双突影。过屈、过伸位 X 线片示,椎体前后缘和椎管后缘连续性弧线中断。

3.颈椎小关节紊乱的治疗

颈椎小关节紊乱的治疗原则是使错位的小关节复位,以解除疼痛,恢复颈椎的功能。主要以非手术治疗为主,常见的包括手法治疗、药物治疗、练功及物理疗法,其中又以手法复位最为常用且见效快[1]。

手法治疗

分为理筋手法和正骨手法,均对颈椎小关节紊乱有很好的疗效,可很快缓解肌肉痉挛,消除疼痛,往往经治疗 1-2 次后,症状即减轻大半。具体操作方法如下:患者坐在低凳上,其尽量放松颈项部肌肉,术者一手托住患者下颌,一手托住枕部,两手同时用力向上端提,此时患者的躯干部重量起了反牵引的作用,在向上端提的同时,边提边摇晃头部,并将头部缓缓向左右、前后摆动与旋转 2-3 次后,慢慢放松提拉。此种手法可重复 3-5 次,以理顺筋络、活动颈椎小关节,常可收到较好效果。杨筱明[7]认为手法治疗可缓解疼痛, 防止因活动减少引起的关节退变,抑制脊髓致痛物质的释放,从而提高痛阈,保持组织的伸展性和顺应性,并对 100 多例颈椎小关节紊乱患者进行手法治疗,效果满意。李正果等[8]采用 meta 分析对中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症的有效性进行系统评价,发现中医正骨手法在治疗颈椎小关节紊乱症上具有显著的疗效,同时手法联合其他治疗措施,效果更优。

药物治疗

中药主要以舒筋通络、活血止痛为主,方药以桂枝汤或独活寄生汤加减,外用活血止痛膏或狗皮膏等。西药治疗一般以 NSAIDs 类药物、肌松剂等,NSAIDs 类药物主要是通过减少血清中前列腺素的产生从而减轻外周及中枢的组织炎症反应而达到缓解患者的疼痛的目的,常见的 NSAIDs 类药物主要有非选择性的 NSAIDs,如双氯芬酸、布洛芬、氟比洛芬等;选择性 COX-2 抑制剂,如塞莱昔布、依托考昔等,肌松剂如盐酸乙哌立松片等,或可使用外用 NSAIDs 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部涂擦,可起到明显的止痛效果。张子谦等[9]通过对 62 例颈椎小关节紊乱症采用外用扶他林加手法复位治疗进行临床观察,发现局部外用扶他林乳胶剂+手法复位治疗颈椎小关节紊乱症,较之单纯的手法复位治疗,具有更佳的止痛疗效,对患者的康复具有较大的临床意义。

针灸治疗

针灸治疗颈椎小关节紊乱疗效显著,一般取局部阿是穴、天柱、外劳宫、肩井和大椎等穴以调气活血、舒筋通络,常可立即取效。许立荣[10]通过临床观察发现中医针灸治疗能有效缓解颈椎小关节紊乱患者病情,有利于患者活动能力恢复。

物理疗法

一般选用热敷、电疗、磁疗、超声波等,以局部透热,缓解肌肉痉挛。

练功疗法

可适当做头颈的前屈后伸、左右旋转动作,以舒筋活络止痛。

4.预防与调护

颈椎小关节紊乱发病多较轻,经过休息与治疗后,一般预后较好。平素应避免不良的睡眠姿势,枕头不宜过高、过低或过硬。睡眠时不要贪凉,以免受风寒侵袭。当发生颈椎小关节紊乱后应尽量保持头部于正常位置,以松弛颈部的肌肉。若疼痛较剧,且活动受限时,需及时就医。

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