尿常规之血尿：尿隐血就是血尿吗？

尿常规检查是三大常规检查之一，同时也是体检项目必检项目之一。我想说的是，当你拿到尿常规结果后，有大部分非肾科的医师（包括基层医院肾科医生）也不会看结果，很多人认为尿隐血阳性就说明患者存在血尿。果真如此吗？今天就聊聊什么是血尿吧。

血尿是指新鲜尿离心沉渣检查尿中每高倍镜视野≥3 个红细胞，称为镜下血尿。血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，肉眼血尿外观呈洗肉水样或含有血凝块，通常每升尿液中有 1mL 血液时即肉眼可见，尿呈粉色、红色、棕红色或茶色不等。从这个定义我们可以看出，血尿与尿隐血没有半毛钱关系。很多医生一看到尿隐血阳性，就告知患者存在血尿（哪怕明明尿红细胞没有超过 3 个时），不是瞎扯吗？而尿隐血阳性所代表的意义是：说明尿中存在血红蛋白或肌红蛋白，而非红细胞，多见于血管内溶血或肌肉损伤导致的横纹肌溶解症的情况。有时候破碎的红细胞成分也会引起尿隐血阳性，所以若排除上面这两种情况，患者尿红细胞阴性，尿隐血阳性的患者，我们可以不去管它，定期随访尿常规即可。

血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一，98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。首先我们需要排除假性血尿的可能性，如例假的经血污染或吃了引起尿色异常的食物（火龙果）或药物。从病因上分类，血尿分为肾小球源性血尿（多见于肾内科疾病）和非肾小球源性血尿（多见于外科性疾病），肾小球源性血尿特点： 1.全程性血尿；2.不凝：尿中没有血丝或血块；3.无痛，一般不伴有疼痛；4.管型：发现红细胞管型则一定是肾小球源性；5.变形红细胞：>80%； 6.合并肾病的其他表现：多伴有蛋白尿、水肿等。若合并有以上特点，那高度提示肾小球源性血尿的可能性大，即需要进一步明确是肾小球肾炎还是别的疾病引起的血尿。若没有上述特点，则非肾小球源性血尿的可能性大，需明确是尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

什么是变形红细胞？因为肾小球源性血尿形成的原因是，从肾小球滤过的红细胞，经过肾小球滤过屏障及不同阶段的肾小管进一步的挤压，使得红细胞从正常的双凹圆盘状变为各种变形红细胞，如皱缩样红细胞、棘形红细胞等等。棘形红细胞＞5%即可判断为肾小球源性血尿。

诊断上，一般需要行尿常规+尿沉渣+尿异型红细胞检查，明确有真性血尿后再行相关检查（血常规、凝血功能、肾功能、病理检查、超声、X 线、CT、MRI、膀胱镜及输尿管镜等）明确病因。在治疗上，也是根据病因治疗，一般血尿导致大出血的可能性不大，常规对症处理即可。最主要的还是病因治疗，病因治疗对了，血尿自然就少了。