出现周身不适、嗜睡、恶心……竟然跟肝有关？

自身免疫性肝炎是一种慢性进展性肝病，近年来在世界范围内发病率具有上升趋势，本病可发生于任何年龄段、任何种族的男性或女性。

 

发病年龄呈双峰型，发病高峰是青少年和中年人，尤其是更年期的妇女，男女患者发病比例约为1 : 3.6。目前发病机制不明，医学界普遍认为遗传易感是主要因素。

 

自身免疫性肝炎发病普遍，可影响任何种族的人群，然而不同人群的患者临床病情进展却可能因种族或种族起源差异而不尽相同。

 

 
自身免疫性肝炎有哪些临床表现？
 

 

01 肝脏表现

 

 

自身免疫性肝炎患者大多慢性、隐匿性起病，临床表现缺乏特异性，常见有乏力、周身不适、嗜睡、恶心、右上腹疼痛、皮肤巩膜黄染等表现。

约25%的患者无任何不适，仅因反复肝功能异常而就诊，约30%患者起病时已进展为肝硬化。

少数患者已进展为肝硬化至胃底食管静脉曲张破裂出血出现呕血、黑便就诊。

（图源：摄图网）

 

02 肝外表现

 

自身免疫性肝炎常见的肝外临床表现有对称性、游走性关节疼痛、关节僵硬、发热、皮疹、皮下出血、甲亢症状等，常合并其他器官或系统性自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎（10%~23%）、糖尿病（7%~9%）、炎症性肠病（2%~8%）、类风湿关节炎（2%~5%）、干燥综合征（1%~4%）、银屑病（3%）以及系统性红斑狼疮病（1%~2%）等。

 
自身免疫性肝炎的实验室检查
 

自身免疫性肝炎患者血清生化指标发生变化，血胆红素、转氨酶ALT，AST等可在正常范内显著升高，而胆汁淤积性酶（ALP、GGT）可在正常范围内或轻度升高。

 

免疫学检查，血主要特点为免疫球蛋白G(IgG) ，γ球蛋白水平升高、自身免疫性抗体(ANA,SMA, SLA, LKM1)阳性。

 （图源：摄图网）

 

 
西医如何治疗？
 

 

目前，本病一线治疗方案，建议使用泼尼松与硫唑嘌呤治疗。

 

但在高剂量糖皮质激素治疗下仍无组织学缓解，或出无法耐受药物相关不良反应的患者可考虑应用其他药物作为替代方案。如环孢素A、他克莫司等可能对糖皮质激素抵抗的成人患者有效。

 

吗替麦考酚酯是目前应用最广泛的自身免疫性肝炎二线治疗药物，研究表明对于不能耐受硫唑嘌呤的患者有补救治疗作用。

 

但是，无论使用哪种治疗方案，都是需要长期维持药物治疗的，因此都需要关注西药带来的一定的副作用，及时处理药物不良反应。

 

 
中医如何治疗？
 

目前中医对自身免疫性肝炎的辨证尚无统一的病名及症候。

 

根据自身免疫性的主要临床表现当属中医的“胁痛”“黄疸””水肿”“风疹”等范畴，结合中医传统辨证论治，将自身免疫性肝炎分为以下4类症候：

（图源：摄图网）

 

1  肝郁脾虚

 

以胁肋胀痛，情绪抑郁或急躁易怒、喜太息，面色无华，纳差，乏力嗜睡，腹痛欲泻泻后痛减或便溏不爽，舌质淡、舌苔白或腻、舌体胖边有齿痕，脉弦或细等为常见症候。

 

治疗：逍遥散加减。

 

2 湿热蕰结

 

以身目黄染，脘腹及右胁胀闷，口渴少饮，食少纳呆，大便溏而不爽，头身困重，身热不扬或汗出不解，时低热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数等为常见症候。

 

治疗：茵陈蒿汤加减。

 

3 气滞血瘀

 

以胸胁脘腹胀闷窜痛，偶有刺痛，痛有定处拒按，或情志抑郁、急躁易怒，肌表赤缕或腹部青筋外露或有蜘蛛痣，舌紫或有斑点，脉弦涩等为常见症的证候。

 

治疗：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

 

4 肝肾阴虚

胁肋灼痛，劳累加重，头晕目眩，耳鸣健忘，腰痛或腰酸腿软，口眼干涩，五心烦热或低热，或伴见耳鸣，头昏，大便干结，小便短赤，舌红少苔，脉细或细数。

治疗：一贯煎加减。

 

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