IgAV(紫癜性肾病)该如何治疗？最新治疗指南有何更新？
今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对IgAV(原名紫癜性肾病)治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•原名紫癜性肾病现改名IgAV(IgA血管炎)。
•小于16岁青常呈自限性。成人常较重及复发。
•腹、肺型可危及生命，需免疫治疗。
•不推荐用激素预防出现肾IgAV。
•牛津病理分型不适用。
一、对临床表现呈非急进性肾炎(RPGN):
•评估CVD危险并干预。
•戒烟、控制体重、运动。
•无特别饮食干预推荐。
•降压达标。
•最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天:
可考虑使用激素6月(用法同IgAN)。
•用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR3月，应普利/沙坦。
•蛋白尿>1g/天、肾功能损害，应肾穿刺。
•轻、中IgAVN(肾病)应口服或静脉冲击激素。
•肾病综合征伴/或肾功能快速下降，按RPGN治疗。
对照本人在去年8月3日
微医健康号上发的短文:
我被确诊紫癜性肾炎，要用激素或免疫抑制剂吗？
及去年8月5日短文:我是紫癜性肾炎，要查过敏源吗？
本人体会如下:
1，新指南重新命名紫癜性肾炎为IgA血管炎(IgAV)，但不应把该病混淆于ANCA相关性血管炎(AVV)。因后者常累及肾及全身(如肺等脏器)较重，肾多可表现为急进性肾炎(RPGN，肾功能快速下降)，大多需免疫治疗(激素及免疫抑制剂如美罗华、CTX等)。而IgAV表现可轻重不一！
2，新指南对成人的非RPGN的IgAV仍首先强调支持治疗
(评估CVD危险并干预，戒烟、控制体重、运动。降压达标。最大耐受量普利/沙坦使尿蛋白1g/天，可用激素6月，方法同IgA肾病;用激素前须向病人详细讨论风险收益，尤其GFR<50者！)
4，明确不支持用牛津病理分型评分、有无新月体及数量来作为决定免疫治疗的依据。
5，仅在临床表现为RPGN的成人IgAV，推荐按AVV使用激素联合免疫抑制剂(如CTX、美罗华)。
6，如合并腹型、肺出血等可能危及生命的脏器累及，推荐强化免疫治疗。
7，儿童IgAV有其特点;欧洲学者认为轻、中度IgAVN(肾病)应口服或静脉冲击激素。
8，目前临床上有些学者认为:不属于RPGN类型的紫癜性肾炎，发病时与相同严重程度的IgA肾病相比，它的肾病损害会更趋进展，激素甚至免疫抑制剂应更积极使用，病人会更可获益。新指南未明确支持此类观点，仅建议此类病人，如有可能，参与临床研究。
至于本人，我现仍坚持我在去年8月3日短文中观点:迄今为止，还缺乏高质量研究证据证明紫癜性肾炎(非RPGN)不同于IgA肾病，显示激素或免疫抑制剂会对其肾功能的下降更有保护作用，证明免疫治疗的病人获益会超过风险。
因为，IgAV的治疗有高度复杂性及风险性，建议您与有经验、负责任的专家详细讨论，根据您的IgAV临床特点、肾穿刺的病理，考虑在权威治疗指南的指导下(分析各研究证据的强弱)，综合各种情况作出决策。同时，您需详细了解使用激素或免疫抑制剂可能的效果、依据、副作用等，然后，慎重决策。
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
指南推荐：IgA肾病和IgA血管炎的治疗策略
#疾病检查 #疾病诊断 #药物治疗 #未成年 #成年人
京东大药房
年轻人，一定要警惕沉默杀手：lgA肾病
#疾病预防 #肾病内科
黄继斌
糖尿病合并iga肾病患者可以吃什么
#生活方式 #iga肾病 #饮食调理 #iga肾病饮食 #糖尿病iga肾病饮食建议 #糖尿病 #糖尿病iga肾病 #治疗药物 #血糖控制 #iga肾病治疗 #iga肾病生活方式 #iga肾病血糖控制
原发性IgA肾病的常识
#肾小球肾炎 #肾小球肾炎 #蛋白尿 #肾脏疾病 #日常保养 #遗传因素 #蛋白尿 #肾脏疾病 #日常保养 #遗传因素 #原发性IgA肾病 #手术治疗 #原发性IgA肾病 #手术治疗 #血尿 #药物治疗 #免疫因素 #IgA肾病 #血尿 #药物治疗 #免疫因素
尿蛋白和尿隐血反复出现，腰疼尿道紧张，是否需要紧急就医？
#慢性肾炎 #胡桃夹综合征 #尿常规 #在线问诊 #尿蛋白 #慢性肾炎 #胡桃夹综合征 #在线问诊 #IgA肾炎 #尿隐血 #腰疼 #IgA肾炎 #肾功能测试 #左肾静脉超声 #京东互联网医院 #肾脏疾病 #24小时尿蛋白检测 #尿道紧张
广州肾病内科：线上问诊的温暖体验
#肾病治疗 #肾病治疗 #肾病内科 #线上问诊 #肾病内科 #线上问诊 #IgA肾炎 #互联网医院 #布地奈德 #激素类药物 #互联网医院 #IgA肾炎 #布地奈德 #激素类药物 #蛋白尿 #广州 #蛋白尿
我有iga肾病，尿蛋白高，想在线上问诊，但遇到不负责任的医生，怎么办？
#iga肾病 #iga肾病 #肾内科治疗 #医生责任 #尿蛋白 #线上问诊 #尿蛋白 #线上问诊 #医患关系 #肾内科
小儿iga肾病并发症有哪些
#儿童肾脏疾病 #高血压 #肾小球肾炎 #生活方式 #儿童肾脏疾病 #高血压 #肾小球肾炎 #并发症 #急性肾衰竭 #慢性肾衰竭 #并发症 #急性肾衰竭 #慢性肾衰竭 #IgA肾病 #肾性高血压 #肾衰竭 #药物治疗 #IgA肾病 #肾性高血压 #肾衰竭 #儿童健康
拉萨冬季小儿IgA肾病的家庭防护与治疗
#IgA肾病 #免疫球蛋白A沉积病 #家庭防护 #儿童肾脏疾病 #肾小球肾炎 #小儿肾病 #拉萨冬季 #小儿IgA肾病 #治疗建议 #生活方式调整
乌鲁木齐秋季小儿IgA肾病的预防与治疗
#儿童健康 #治疗 #儿童健康 #家庭预防 #预防 #家庭护理 #小儿IgA肾病 #肾脏疾病 #治疗策略 #小儿IgA肾病 #乌鲁木齐 #秋季
如何确诊IgA肾病
#IgA肾病 #血尿 #血尿原因 #肾穿刺活检 #IgA肾炎 #肾小球肾炎 #蛋白尿原因 #肾穿刺活检 #慢性肾炎 #慢性肾小球肾炎 #蛋白尿
IgA肾病医院推荐专家
IgA肾病地区推荐专家
IgA肾病 患友问诊
深海鱼油与iga肾病咨询
患者咨询深海鱼油是否能治疗iga肾病。医生指出深海鱼油虽对肾脏有益，但不能代替药物治疗。患者想了解具体用量及父母高血压是否可服用。
男 33 2024-11-17 16:31:30
儿童、孕妇等特殊人群用药注意事项及腰椎间盘突出治疗咨询
腰疼，有IGA肾病，想咨询腰椎间盘突出用药问题。
男 45 2024-11-17 16:31:30
IGA肾病患者的饮食与用药建议
我是IGA肾病患者，想了解日常饮食和用药的注意事项，尤其是关于蛋白质摄入和IGA肾病专用药物的使用问题。
男 35 2024-11-17 16:31:30
过敏性鼻炎治疗咨询与生活建议
过敏性鼻炎，iga肾病，用药疑问。
女 42 2024-11-17 16:31:30
IgA肾炎患者COVID-19阳性后的用药咨询
我妈妈是IgA肾炎患者，最近COVID-19阳性，血氧不稳定，想知道是否可以使用辉瑞特效药？患者女性64岁
男 54 2024-11-17 16:31:30
京东健康药师解答高血压用药及续方流程
血压偏高，担心IGA肾病影响降压药选择，想了解用药和续方流程。
男 20 2024-11-17 16:31:30
iGA肾病蛋白尿患者用药咨询及生活建议
24岁男性，患有iGA肾病，出现蛋白尿症状两年，目前服用百令赛可平。
女 24 2024-11-17 16:31:30
iga肾病合并叶酸使用影响肾功能
iga肾病，服用叶酸后肾功能指标升高。
女 54 2024-11-17 16:31:30
高烧咳嗽黄痰，慢性IgA肾病用药咨询
25岁男性，慢性IgA肾病，高烧、咳嗽、黄痰，求用药建议。
女 70 2024-11-17 16:31:30
iga肾病日常检测试纸推荐
iga肾病，想了解日常检测尿蛋白的试纸推荐。
男 18 2024-11-17 16:31:30
*本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅
0
0
0