ANCA相关性血管炎(AVV) 该如何治疗？最新治疗指南有何更新？

陆福明

今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对AVV治疗有多项更新。新指南有这样一些阐述:

在确认AVV后:

•如无脏器致命累及:MMF

•如有肾累及:

一、诱导治疗:

•激素+CTX或+美罗华。

•激素+美罗华+CTX(较重症，血肌酐>350，可考虑)

•如有致命脏器累及或生命危及，血肌酐>500，加用血浆置换。

二、维持治疗:

方案一:

•AZA+激素减量--最终撤除AZA。(激素起始1mg/kg，重症AVV可甲强龙冲击1一3g。激素12周后减至10mg/天，以后逐渐至5-7.5mg/天,52周后可考虑停用。)

•AZA4年比1年维持方案复发率、终末期肾衰率更低，感染率、死亡率、严重副作用相同。

方案二:

•美罗华+激素减量--最终停美罗华。

三、二种维持方案比较:

•研究一:CTX诱导新发病缓解后，美罗华减少大复发(小复发无差别)。

•研究二:美罗华诱导复发缓解后，用它维持比AZA能大、小复发更低。感染率相同。

本人对新指南有下列体会:

1，新指南把美罗华在诱导治疗中的地位提升至与CTX并列。

2，在重症AVV，可美罗华联合CTX治疗。

3，新指南把美罗华在维持治疗中地位提升至与AZA并列。在减少复发方面甚至更有某些优势。删除了MMF作为如不能耐受AZA的替代药物。

4，AZA维持不宜过短(4年优于1年)。

5，新指南对轻型AVV(无脏器致命累及)推荐可用MMF。

因为，AVV的治疗有高度复杂性及风险性，故建议您

在与有经验的专家充分讨论，选择最适合您病情及意愿的方案！同时，在专家指导下，定期复查ANCA滴度、肝肾功能、血尿、尿蛋白定量、血常规、血糖、肺CT等指标！实时评估及调整免疫方案。只有这样，才能更好地达到AVV完全缓解、减少复发、减少免疫治疗的各种併发征！

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陆福明 3 可开方

复旦大学附属华山医院肾病内科

好评1.0 | 接诊量16

擅长：擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。

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