我有尿蛋白,不做肾穿刺行吗?

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主任医师陆福明
陆福明,主任医师,复旦大学附属华山医院,肾病内科
不少病人发现有蛋白尿,有些病人肾功能还正常,有些可能巳有下降,医生建议作肾穿刺。这听上去很吓人!什么是肾穿刺?为什么要做?用查血或小便代替不行吗?
如您有较多蛋白尿,或肾功能也有轻度下降!要明确蛋白尿原因,须作肾穿刺!肾穿刺是指用穿刺针经过皮肤(在B超引导下,皮肤打一点麻药)穿取一点肾组织作病理检查,确定肾病变类型、程度、急性或慢性化比例,帮助医生由此制定不同治疗方案。
如果肾病临床表现很轻,比如说,肾功能完全正常,尿蛋白量无或仅微量,单纯镜下血尿等,不需要做肾穿!但一般如果尿蛋白量较多(24小时超过或接近超过1000毫克,或尿白蛋白/尿肌酐超过或接近超过1000); 肾功能有下降(性质不明,可能急性或慢性下降); 如属以上情况,应该做!血、尿检查无法代替肾穿刺!
那如果要肾穿对肾伤害大吗?不大!因为肾穿刺每次共取出十几到二十几个肾小球,而一个肾脏共有一百万个肾小球!故不会对肾有伤害!当然,肾穿刺操作有一定百分比的出血发生率。但概率很小。只要有经验的医生操作及B超定位医生配合,肾穿刺出血风险还是可控的!
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