lgA肾病该如何治疗?最新治疗指南有何更新?
IgA肾病(肾炎)是中国最常见的肾病,也是引起肾功能终末期衰竭需要透析及移植的第一大原因。
去年10月,国际肾脏病杂志发表国际权威治疗指南(KDIGO)对IgA肾病治疗指南修订的专家工作组共识。今年上月刚发表的IgA肾病治疗指南有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•经3个月理想的支持治疗(降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治(戒烟、他汀、Asp),如蛋白尿仍大于1g/天:应入选临床研究;
或:
•肾小球滤过率(GFR)小于30:强化支持冶疗(不推荐激素)。
•GFR大于30,评估使用激素风险(是否高龄、GFR小于50、代谢综合征、病态肥胖、近期感染(结核、爱滋病毒)。
•用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR小于50者!
•如评估后,能接受使用激素风险,予激素6月。(起始剂量0.6-0.8或0.8-1.0mg/kg)。
•日本人群:可考虑扁桃体切除。
•不推荐:CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。
•在中国人群,可考虑MMF用来作为激素减少目的。(中国单一RCT研究显示IgA肾病尿蛋白大于1g/天,病理呈增生性,MMF加小剂量激素组降低尿蛋白作用与标准剂量(剂量较大)激素组疗效相同,但MMF组激素副作用相对较小)。非华人研究未显示MMF能获益(无论是蛋白尿下降还是肾功能保护)。
•无充分证据支持牛津病理分型评分能用来决定免疫治疗。
•无充分证据支持有无新月体(C)及新月体的数量可用来作为决定治疗的依据。
•病理轻微但临床表现肾病综合征:按MCD治疗。
•病理新月体大于50%同时表现出急进性肾炎:按ANCA相关性血管炎(AVV)治疗。
•拟大剂量激素时,可预防用药:
SMZ(预防肺卡氏病虫感染);质泵抑制剂(胃出血);维生素D3、阿仑磷酸钠(骨疏松)。
对照本人之前在去年8月2日
好大夫网上发的短文:
我是较重的IgA肾病,使用激素或免疫抑制剂会有好处吗?
以及去年10月发的四篇短文:
IgA肾病规范治疗在国内存在哪些问题?KDlGO治疗指南最新更新版带来的思考
IgA肾病用MMF有效吗?最新更新版国际权威治疗指南解读(修改)
我是病理较重的IgA肾病,该如何治疗?最新版国际治疗指南解读
IgA肾病免疫治疗利大还是弊大?KDlGO治疗指南最新更新版解读
本人体会如下:
1,新指南高度重视理想的支持治疗:降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治!
2,对使用激素持审慎态度:
GFR大于30才可考虑使用;须评估使用激素的风险;用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR小于50者!
3,明确不推荐CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。
4,MMF仅推荐在华人中用于激素减少目的降低尿蛋白。
5,明确不支持用牛津病理分型评分、有无新月体及数量来作为决定免疫治疗的依据。
6,推荐拟大剂量激素时,可预防用药。
因为,IgA肾病治疗有高度复杂性及风险性,故建议您要与有经验、负责任的专家详细沟通,充分了解专家推荐的方案所基于哪些证据及强度,有哪些替代方案选择及排序,各自利弊及风险,对您病情有哪些个体化的考虑等等。经过这些权衡考虑,您最后作出的采纳哪种方案的决策,相信才对您是最合适的!
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
大家还在看
![鱼油可以治疗iga肾病吗?鱼油如何治疗iga肾病?](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/216544/30/5475/13280/619d19b9E0e1cafd2/a5df420b0fcf9617.jpg)
鱼油可以治疗iga肾病吗?鱼油如何治疗iga肾病?
#药物治疗
![健康一点通](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/156848/38/21933/85831/61711aa7E232dfe82/74df321f348d2ede.jpg)
健康一点通
![年轻人,一定要警惕沉默杀手:lgA肾病](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/191370/38/6876/7174/60bcd7bcE43ef396e/47b377d86a420be9.jpg)
年轻人,一定要警惕沉默杀手:lgA肾病
#疾病预防 #肾病内科
![黄继斌](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/223056/4/15906/33439/63d38d92F11c1bca3/bc45b14b421d38a1.jpg)
黄继斌
![指南推荐:IgA肾病和IgA血管炎的治疗策略](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/200616/26/26718/105059/62de41a9Ecd1570c5/023a6c2656536554.jpg)
指南推荐:IgA肾病和IgA血管炎的治疗策略
#疾病检查 #疾病诊断 #药物治疗 #未成年 #成年人
![京东大药房](http://image.healthjd.com/da/jfs/t1/118647/18/4120/38244/5eaccc1eE66be1428/1e763f12e66c5b21.jpg)
京东大药房
![小孩iga肾病怎么治疗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
小孩iga肾病怎么治疗
#肾功能 #肾功能 #治疗方案 #药物治疗 #治疗方案 #药物治疗 #儿童蛋白尿 #IgA肾病治疗 #儿童血尿 #儿童IgA肾病 #肾病综合征 #儿童IgA肾病 #肾病综合征 #儿童肾脏病 #儿童肾衰竭
![如何预防IgA肾病的发生](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
如何预防IgA肾病的发生
#预防措施 #慢性肾炎 #扁桃体切除 #IgA肾病 #免疫因素 #IgA肾病 #免疫因素 #黏膜感染 #黏膜感染 #预防 #健康生活 #慢性肾小球肾炎
![内蒙古呼和浩特市小儿肾病科医生在线解答孩子尿液异常问题](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
内蒙古呼和浩特市小儿肾病科医生在线解答孩子尿液异常问题
#鼻窦炎 #鼻窦炎 #尿液异常 #尿液异常 #小儿肾病科 #鼻炎 #蒲地兰 #小儿肾病科 #鼻炎 #蒲地兰
![鱼油对iga肾病的作用大吗 如何正确治iga肾病](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
鱼油对iga肾病的作用大吗 如何正确治iga肾病
#IGA肾病 #治疗 #IGA肾病 #治疗 #鱼油 #免疫抑制剂 #鱼油 #免疫抑制剂 #激素冲击疗法 #日常保养 #药物
![竹叶草能治iga肾病吗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
竹叶草能治iga肾病吗
#iga肾病 #药物治疗 #竹叶草治疗iga肾病 #iga肾病药物 #肾小球肾炎 #iga肾病手术 #iga肾病治疗 #竹叶草 #手术治疗 #肾小球肾炎治疗
![了解IgA肾病的残酷现实!](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
了解IgA肾病的残酷现实!
#肾脏疾病 #肾脏疾病 #肾脏健康 #肾脏健康 #肾功能 #高血压 #IgA肾病 #血尿 #IgA肾病 #血尿 #肾小球疾病 #尿检 #尿检 #尿蛋白
![局灶增生性iga肾病能不能吃西瓜](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
局灶增生性iga肾病能不能吃西瓜
#免疫抑制治疗 #健康生活 #免疫抑制治疗 #高蛋白食物 #清淡饮食 #饮食调理 #饮食调理 #局灶增生性iga肾病 #中医治疗 #局灶增生性iga肾病 #中医治疗 #西瓜 #治疗建议 #肾脏疾病 #治疗建议 #肾脏疾病 #辛辣食物
![河北石家庄市肾病内科线上问诊:iga肾病治疗经验分享](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
河北石家庄市肾病内科线上问诊:iga肾病治疗经验分享
#iga肾病 #iga肾病 #医生建议 #尿蛋白定量 #肾功能 #尿蛋白定量 #肾功能 #在线问诊 #线上问诊 #肾病内科
![IgA肾病发现肉眼血尿该怎样治疗](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
IgA肾病发现肉眼血尿该怎样治疗
#IgA肾病 #治疗 #IgA肾病饮食 #药物 #肉眼血尿 #肉眼血尿原因 #肾脏疾病 #IgA肾病治疗 #IgA肾病症状 #IgA肾病预防
![IgA肾炎不能乱补蛋白质](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
IgA肾炎不能乱补蛋白质
#低蛋白饮食 #蛋白质摄入 #肾衰竭 #饮食 #肾衰竭 #饮食建议 #肾病综合征 #蛋白质 #肾病综合征 #IgA肾炎 #肾病 #IgA肾炎
IgA肾病医院推荐专家
IgA肾病地区推荐专家
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)
0
0
0