lgA肾病该如何治疗?最新治疗指南有何更新?
IgA肾病(肾炎)是中国最常见的肾病,也是引起肾功能终末期衰竭需要透析及移植的第一大原因。
去年10月,国际肾脏病杂志发表国际权威治疗指南(KDIGO)对IgA肾病治疗指南修订的专家工作组共识。今年上月刚发表的IgA肾病治疗指南有多项更新。新指南有这样一些阐述:
•经3个月理想的支持治疗(降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治(戒烟、他汀、Asp),如蛋白尿仍大于1g/天:应入选临床研究;
或:
•肾小球滤过率(GFR)小于30:强化支持冶疗(不推荐激素)。
•GFR大于30,评估使用激素风险(是否高龄、GFR小于50、代谢综合征、病态肥胖、近期感染(结核、爱滋病毒)。
•用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR小于50者!
•如评估后,能接受使用激素风险,予激素6月。(起始剂量0.6-0.8或0.8-1.0mg/kg)。
•日本人群:可考虑扁桃体切除。
•不推荐:CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。
•在中国人群,可考虑MMF用来作为激素减少目的。(中国单一RCT研究显示IgA肾病尿蛋白大于1g/天,病理呈增生性,MMF加小剂量激素组降低尿蛋白作用与标准剂量(剂量较大)激素组疗效相同,但MMF组激素副作用相对较小)。非华人研究未显示MMF能获益(无论是蛋白尿下降还是肾功能保护)。
•无充分证据支持牛津病理分型评分能用来决定免疫治疗。
•无充分证据支持有无新月体(C)及新月体的数量可用来作为决定治疗的依据。
•病理轻微但临床表现肾病综合征:按MCD治疗。
•病理新月体大于50%同时表现出急进性肾炎:按ANCA相关性血管炎(AVV)治疗。
•拟大剂量激素时,可预防用药:
SMZ(预防肺卡氏病虫感染);质泵抑制剂(胃出血);维生素D3、阿仑磷酸钠(骨疏松)。
对照本人之前在去年8月2日
好大夫网上发的短文:
我是较重的IgA肾病,使用激素或免疫抑制剂会有好处吗?
以及去年10月发的四篇短文:
IgA肾病规范治疗在国内存在哪些问题?KDlGO治疗指南最新更新版带来的思考
IgA肾病用MMF有效吗?最新更新版国际权威治疗指南解读(修改)
我是病理较重的IgA肾病,该如何治疗?最新版国际治疗指南解读
IgA肾病免疫治疗利大还是弊大?KDlGO治疗指南最新更新版解读
本人体会如下:
1,新指南高度重视理想的支持治疗:降压、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治!
2,对使用激素持审慎态度:
GFR大于30才可考虑使用;须评估使用激素的风险;用激素前须向病人详细讨论风险收益,尤其GFR小于50者!
3,明确不推荐CTX、AZA、CNIs、美罗华、抗血小板、抗凝、鱼油、MMF。
4,MMF仅推荐在华人中用于激素减少目的降低尿蛋白。
5,明确不支持用牛津病理分型评分、有无新月体及数量来作为决定免疫治疗的依据。
6,推荐拟大剂量激素时,可预防用药。
因为,IgA肾病治疗有高度复杂性及风险性,故建议您要与有经验、负责任的专家详细沟通,充分了解专家推荐的方案所基于哪些证据及强度,有哪些替代方案选择及排序,各自利弊及风险,对您病情有哪些个体化的考虑等等。经过这些权衡考虑,您最后作出的采纳哪种方案的决策,相信才对您是最合适的!
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
![](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/ecf107fd-0a2f-4dfb-8681-590f62deed9a.png)
大家还在看
![年轻人,一定要警惕沉默杀手:lgA肾病](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/191370/38/6876/7174/60bcd7bcE43ef396e/47b377d86a420be9.jpg)
年轻人,一定要警惕沉默杀手:lgA肾病
#疾病预防 #肾病内科
![黄继斌](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/223056/4/15906/33439/63d38d92F11c1bca3/bc45b14b421d38a1.jpg)
黄继斌
![指南推荐:IgA肾病和IgA血管炎的治疗策略](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/200616/26/26718/105059/62de41a9Ecd1570c5/023a6c2656536554.jpg)
指南推荐:IgA肾病和IgA血管炎的治疗策略
#疾病检查 #疾病诊断 #药物治疗 #未成年 #成年人
![京东大药房](https://jkimg10.360buyimg.com/da/jfs/t1/118647/18/4120/38244/5eaccc1eE66be1428/1e763f12e66c5b21.jpg)
京东大药房
![上海静安区小儿肾病科:关于过敏性紫癜肾炎的医学咨询](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
上海静安区小儿肾病科:关于过敏性紫癜肾炎的医学咨询
#过敏性紫癜肾炎 #医疗专业性 #过敏性紫癜肾炎 #医疗专业性 #线上问诊 #线上问诊 #互联网医院 #人性关怀 #互联网医院 #人性关怀
![Iga肾病治疗方案咨询,医生耐心给出专业](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
Iga肾病治疗方案咨询,医生耐心给出专业
#Iga肾病 #治疗方案 #医生专业建议 #蛋白尿 #药物控制 #Iga肾病治疗 #线上问诊 #线上问诊 #蛋白尿控制 #新型药物
![广东深圳市血液科医生解答:IgA肾病与血清免疫固定电泳阳性问题](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
广东深圳市血液科医生解答:IgA肾病与血清免疫固定电泳阳性问题
#IgA肾病 #肾病治疗 #IgA肾病 #肾病治疗 #线上问诊 #线上问诊 #血清免疫固定电泳 #血清免疫固定电泳 #医生解答 #互联网医院
![广东广州市IgA肾病线上问诊及治疗方案](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
广东广州市IgA肾病线上问诊及治疗方案
#西医治疗 #中成药 #广州互联网医院 #西医治疗 #IgA肾病 #治疗方法 #IgA肾病 #治疗方案 #在线问诊 #在线问诊
![北京西城区iga患者新冠感染后线上问诊记](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
北京西城区iga患者新冠感染后线上问诊记
#iga肾病 #iga肾病 #新冠感染 #互联网医院 #新冠感染 #北京西城区 #互联网医院 #线上问诊 #羟氯喹 #线上问诊 #肾病内科 #羟氯喹
![内蒙古呼和浩特市小儿肾病科专家带你解决宝宝拉肚子问题](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
内蒙古呼和浩特市小儿肾病科专家带你解决宝宝拉肚子问题
#线上问诊 #专业医生 #线上问诊 #专业医生 #宝宝拉肚子 #互联网医院 #健康建议 #宝宝拉肚子 #互联网医院 #健康建议
![互联网医院:肌酐升高的iga肾病患者需注意的治疗方案](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
互联网医院:肌酐升高的iga肾病患者需注意的治疗方案
#iga肾病 #尿酸高 #饮食作息 #iga肾病 #尿酸高 #饮食作息 #激素治疗 #激素治疗 #肌酐升高 #肌酐升高
![河北石家庄市肾病内科线上问诊:iga肾病治疗经验分享](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
河北石家庄市肾病内科线上问诊:iga肾病治疗经验分享
#iga肾病 #iga肾病 #医生建议 #尿蛋白定量 #肾功能 #尿蛋白定量 #肾功能 #在线问诊 #线上问诊 #肾病内科
![内蒙古呼和浩特市小儿肾病科:宝宝两个月需要补铁,医生在线解答](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
内蒙古呼和浩特市小儿肾病科:宝宝两个月需要补铁,医生在线解答
#线上问诊 #线上问诊 #补铁 #小儿肾病科 #宝宝健康 #医疗建议 #宝宝补铁 #互联网医院 #互联网医院 #内蒙古呼和浩特市
![沈阳皮肤科医生:互联网问诊,让患者不再为疾病担忧](https://img14.360buyimg.com/imagetools/jfs/t1/188961/1/44914/13526/664df7c8F6e09623d/c595d1c86d9fda1a.jpg)
沈阳皮肤科医生:互联网问诊,让患者不再为疾病担忧
#iga肾病 #银屑病 #沈阳医生 #生物制剂 #iga肾病治疗 #银屑病生物制剂 #肾病 #互联网医院 #沈阳 #肾脏病治疗 #沈阳皮肤科 #互联网问诊
IgA肾病医院推荐专家
IgA肾病地区推荐专家
IgA肾病 患友问诊
肾炎患者用药注意事项
肾炎患者,23岁,肝肾功能正常,但有蛋白尿,诊断为IgA肾病,想了解是否可以长期使用某种药物?患者女性
女 44 2024-09-01 09:41:17
患者咨询关于IgA肾病能否服用西地那非的问题
患者咨询IgA肾病,有尿蛋白和隐血症状,询问能否服用西地那非。患者男性30岁
女 3 2024-09-01 09:41:17
阿兹夫定治疗新冠肺炎的注意事项
我有新冠肺炎的症状,想使用阿兹夫定片治疗,但担心副作用和禁忌症,尤其是因为我有IgA慢性肾炎。患者女性34岁
男 63 2024-09-01 09:41:17
iga肾炎三期患者的用药指南
我是iga肾炎三期患者,肾功能正常,想知道是否可以使用来瑞特韦片,并了解其用法和注意事项。患者女性30岁
女 10 2024-09-01 09:41:17
京东健康平台医疗咨询服务对话
患者40岁,患有iga肾炎,咨询药物服用方法。患者女性
男 53 2024-09-01 09:41:17
药品咨询与疾病管理
患者患有iga肾病,询问药品过敏问题并寻求用药建议。患者女性
女 27 2024-09-01 09:41:17
Iga肾病患者肌酐波动咨询
Iga肾病患者,近期肌酐波动,担心病情发展。患者女性31岁
女 1 2024-09-01 09:41:17
患者关于高血脂与IgA肾病的咨询
患者患有IgA肾病,近期发现甘油三酯偏高,咨询如何降脂及用药建议。患者女性50岁
女 70 2024-09-01 09:41:17
京东健康药师解答高血压用药及续方流程
血压偏高,担心IGA肾病影响降压药选择,想了解用药和续方流程。患者女性
男 46 2024-09-01 09:41:17
京东健康周药师解答IGA肾病用药问题
IGA肾病,医生建议使用降尿酸药物,用药疑问。患者女性25岁
女 64 2024-09-01 09:41:17
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
![广告图片](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/3091b328-e8b4-4082-9175-02332118d2ff.png)
![关闭icon](https://storage.360buyimg.com/jdhhealth-public/laputa/d44c4b5b-8206-45b2-85e6-12408f369b3e.png)
0
0
0