什么叫做高转运及低转运肾性骨病?

高转运及低转运骨病可在CKD较重阶段会出现,一般在4期后较易发生并较严重。都可表现为肾性骨病的症状如骨痛、骨折、骨变形。诊断除了靠临床表现、PTH值等,最主要靠骨活检。
       高转运骨病是由高磷血症(肾排磷下降)、低血钙(肾活性维生素D3合成下降使肠道钙吸收下降),从而刺激甲状旁腺素(PTH)合成与分泌,促使骨分解代谢增加,造成肾性骨病。病理上呈现纤维性骨炎。其治疗在于降磷、补钙,活性维生素D3抑制PTH!但活性维生素D3对血钙有升高作用。如血钙明显高于正常,会增加心脑血管併发征(如此时血磷也高,则后果更严重),故应及时停该药并积极降血钙、血磷治疗。如高血钙严重,切换成西那卡塞可能对降PTH及降血钙会有效。
     如PTH太高,活性维生素D3或西那卡塞应加大剂量。如仍无效,可考虑甲状旁腺切除手术。当然,以上这些均需在专家指导下进行! 
     低转运和非动力性骨病:
     前者呈现类骨质矿化缺陷。多由铝中毒所致。后者呈骨形成降低。多由高钙血症、过度使用活性维生素D3抑制PTH及糖尿病所致。
     故PTH不是降得越低越好。如抑制太低,反而会引起低转运骨病。相比较高转运骨病,低转运骨病更难治疗!
     在维持性血透中,PTH适宜范围多在150-300ng/ml。现国际治疗指南把PTH正常值的2-9倍定位适宜范围。低于此范围的PTH的血透病人,要考虑低转运骨病,不宜继续使用活性维生素D3治疗;而高于此范围,应根据PTH升高的不同严重程度,采取增大活性维生素D3或西那卡塞剂量。如仍无效,可考虑甲状旁腺切除手术。
     活性维生素D3治疗肾性骨病中须定期检查血钙、磷、PTH。低转运骨病预防在于避免铝中毒,避免PTH抑制过度。
      检查血钙、磷、PTH间隔一般每1一2月查一次。如较稳定,可2一3月查一次。
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陆福明·主任医师
陆福明主任医师三甲可处方
复旦大学附属华山医院肾病内科
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擅长:擅长各种肾炎如IgA肾炎、红斑狼疮性肾炎、膜性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等诊治。擅长糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病治疗。擅长诊治肾病综合征尤其难治或反复复发类型。擅长慢性肾脏病(CKD)不同分期规范治疗以延缓肾功能进展及血透、腹透治疗。擅长血尿、蛋白尿、尿道感染的诊断与治疗。
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