一天吃6片硝苯地平,血压还是控制不好,到底是怎么回事?

      最近,后台有位患者问,他每天吃6片硝苯地平,但血压还是控制不好,要怎么办呢?

        我们详细询问了他具体的服药方法,他说每天早晨吃3片,晚上吃3片。问题其实就出在这!他服用的是硝苯地平普通片,虽然每天服用的总剂量足够,但服药时间分配不合理。而且从药理学的角度,并不建议他选择硝苯地平普通片治疗高血压

      一、降压治疗不建议用硝苯地平普通片

        硝苯地平是第一代的二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB),可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内,降低血管平滑肌细胞的兴奋性,引起血管舒张,血压降低。与其他的“地平”相比,硝苯地平的降压效果强,降压速度快。

       但硝苯地平的半衰期很短,为2~3小时。在用于高血压治疗时,每天需要3~4次服药,才能控制全天血压,并且血压值还会随着服药而产生剧烈波动。但是高血压的治疗,需要长时间的平稳降压,所以硝苯地平普通片并不适合用于高血压的常规治疗,通常只用于控制高血压急症

       二、硝苯地平控释片的效果最好
       为了解决硝苯地平半衰期过短的问题,人们研制了硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片,用于高血压的常规治疗。两者相比,硝苯地平缓释片服药后,仍然有较明显的血药浓度峰值,会引起血压波动。而硝苯地平控释片会在24小时内,以固定速度释放药物,血压没有明显波动,降压效果最好。
        在服用硝苯地平控释片的时候要注意,药物采用的是骨架片,膜渗透泵原理,不受胃肠酸碱度、食物的影响,药物释放后,药片会被完整排出。所以在服药后,如果排便时看到完整的药片,不要担心药物没有吸收。
        三、与其他药物联合应用提升降压效果
        硝苯地平虽然降压效果不错,但对于较严重的高血压也是孤掌难鸣。一般来说,在血压超过160mmHg之后,只用一种降压药物很难有效控制血压,需要两种或是更多种的降压药物进行联合用药才可以控制血压。
        硝苯地平可以与“普利”或“沙坦”进行联用,后两者的降压机理是通过阻止血管紧张素2的作用,抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)而发挥降压作用,联用可以协同降压。而且“普利”或“沙坦”促进静脉回流,可以缓解硝苯地平引起的下肢水肿的副作用。
        硝苯地平也可以与“洛尔”联用,洛尔类药物抑制心脏上的中β受体,降低心率,减弱心输出量,而且对RAAS也有抑制作用,联合用药可以产生协同降压作用。而且洛尔类药物可以对抗硝苯地平引起心动过速、心悸的不良反应。
       硝苯地平还可以与噻嗪类利尿药联用,噻嗪类利尿药通过抑制肾小管的重吸收功能,使水分、钠离子排出增加,缩减血容量,对单纯收缩压(高压)升高的老年性高血压控制效果好,联用可以产生协同降压作用,同时因为利尿药能减轻水钠潴留,也可以缓解硝苯地平引起下肢水肿的不良反应。
       总结
       虽然硝苯地平降压效果不错,但其普通片不适用于高血压的长期治疗。容易服用过量造成血压过低,血压剧烈波动还有可能诱发恶性心律失常而导致猝死。治疗高血压选择硝苯地平控释片更为适合,并且可以与其他降压药物联用,增加降压效果,减少不良反应。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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吕莹·副主任医师
吕莹副主任医师可处方
东丰县医院肾病内科
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擅长:肾脏内科,急慢性肾炎,肾病综合征,急慢性肾功能不全,血液净化相关知识。
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
吕莹·副主任医师张凌主任医师中日友好医院
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