一天吃6片硝苯地平,血压还是控制不好,到底是怎么回事?
最近,后台有位患者问,他每天吃6片硝苯地平,但血压还是控制不好,要怎么办呢?
我们详细询问了他具体的服药方法,他说每天早晨吃3片,晚上吃3片。问题其实就出在这!他服用的是硝苯地平普通片,虽然每天服用的总剂量足够,但服药时间分配不合理。而且从药理学的角度,并不建议他选择硝苯地平普通片治疗高血压。
一、降压治疗不建议用硝苯地平普通片
硝苯地平是第一代的二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB),可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内,降低血管平滑肌细胞的兴奋性,引起血管舒张,血压降低。与其他的“地平”相比,硝苯地平的降压效果强,降压速度快。
但硝苯地平的半衰期很短,为2~3小时。在用于高血压治疗时,每天需要3~4次服药,才能控制全天血压,并且血压值还会随着服药而产生剧烈波动。但是高血压的治疗,需要长时间的平稳降压,所以硝苯地平普通片并不适合用于高血压的常规治疗,通常只用于控制高血压急症。
二、硝苯地平控释片的效果最好
为了解决硝苯地平半衰期过短的问题,人们研制了硝苯地平缓释片与硝苯地平控释片,用于高血压的常规治疗。两者相比,硝苯地平缓释片服药后,仍然有较明显的血药浓度峰值,会引起血压波动。而硝苯地平控释片会在24小时内,以固定速度释放药物,血压没有明显波动,降压效果最好。
在服用硝苯地平控释片的时候要注意,药物采用的是骨架片,膜渗透泵原理,不受胃肠酸碱度、食物的影响,药物释放后,药片会被完整排出。所以在服药后,如果排便时看到完整的药片,不要担心药物没有吸收。
三、与其他药物联合应用提升降压效果
硝苯地平虽然降压效果不错,但对于较严重的高血压也是孤掌难鸣。一般来说,在血压超过160mmHg之后,只用一种降压药物很难有效控制血压,需要两种或是更多种的降压药物进行联合用药才可以控制血压。
硝苯地平可以与“普利”或“沙坦”进行联用,后两者的降压机理是通过阻止血管紧张素2的作用,抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统(RAAS)而发挥降压作用,联用可以协同降压。而且“普利”或“沙坦”促进静脉回流,可以缓解硝苯地平引起的下肢水肿的副作用。
硝苯地平也可以与“洛尔”联用,洛尔类药物抑制心脏上的中β受体,降低心率,减弱心输出量,而且对RAAS也有抑制作用,联合用药可以产生协同降压作用。而且洛尔类药物可以对抗硝苯地平引起心动过速、心悸的不良反应。
硝苯地平还可以与噻嗪类利尿药联用,噻嗪类利尿药通过抑制肾小管的重吸收功能,使水分、钠离子排出增加,缩减血容量,对单纯收缩压(高压)升高的老年性高血压控制效果好,联用可以产生协同降压作用,同时因为利尿药能减轻水钠潴留,也可以缓解硝苯地平引起下肢水肿的不良反应。
总结
虽然硝苯地平降压效果不错,但其普通片不适用于高血压的长期治疗。容易服用过量造成血压过低,血压剧烈波动还有可能诱发恶性心律失常而导致猝死。治疗高血压选择硝苯地平控释片更为适合,并且可以与其他降压药物联用,增加降压效果,减少不良反应。
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