医学小知识：您了解脂肪肝吗？

脂肪肝类型不同，治疗方法也就不同，因此，确定脂肪肝的类型就显得相当重要！

1． 酒精性脂肪肝

一般饮酒超过 5 年，折合乙醇（酒精）量男性≥40g／日，女性≥20g／日，就可以发生酒精性肝病。

乙醇量(g ) = 饮酒量(克)×乙醇含量(％)×0.8（注：乙醇含量就是酒精度数，1 两＝50 克）。换算成酒，男性每天超过 2 瓶啤酒或 2 两 50 度白酒或 6 两红酒，女性少一半。

酒精性肝病发展过程：

酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝纤维化→酒精性肝硬化。

酒精性脂肪肝是最早表现。如果 B 超查出脂肪肝，患者饮酒量达到标准、饮酒时间超过 5 年，就可以确定是酒精性脂肪肝。

2． 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是目前国内最常见的脂肪肝类型，每三个中国成年人中就有一个患有不同程度的非酒精性脂肪肝，已取代乙肝成为国内第一大慢性肝病。

非酒精性脂肪肝是由代谢紊乱引起的，又叫“代谢相关性脂肪肝”，过去诊断是排他性诊断。首先 B 超等影像学检查确定脂肪肝，再排除酒精、药物、病毒性肝炎等等以后才能诊断为非酒精性脂肪肝。当非酒精性脂肪肝与其它类型脂肪肝（如酒精、乙肝等）同时存在时，诊断就变得很困难。

2020 年 2 月，国际消化肝病领域在权威期刊发布了代谢相关脂肪性肝病的国际共识声明，定义：影像学（B 超、CT）或肝组织学检查存在脂肪肝，同时伴有超重/肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍，三条之一即可诊断为代谢相关性脂肪肝。

这样，非酒精性脂肪肝的诊断不再是排他性诊断，其可以与其他肝病合并存在。

超重或肥胖：亚洲人 BMI  ≥ 23kg/m2

BMI：体重指数 = 体重（kg）/身高²(m )

代谢功能障碍（以下 7 条中至少存在两条）：

亚洲人腰围，男性≥ 90 cm，女性≥ 80 cm 

血压≥ 130/85 mmHg 或降压药物治疗

血浆甘油三酯 ≥ 1.70mmol/ L 或降脂药物治疗

血浆高密度胆固醇（HDL），男性 2mg/ L

有了这样的诊断标准就很容易诊断非酒精性脂肪肝，并且即使是非肥胖或瘦子（BMI＜23 kg/m2）也容易诊断了。

非肥胖或瘦人也可以得非酒精性脂肪肝，并且预后比肥胖患者更差。

3．慢性肝炎

乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等都可以引起脂肪肝。

4．药物性脂肪肝

很多药物可以损伤肝脏，包括中药、西药、保健品，可导致药物性肝损伤，其中部分可表现为脂肪肝。

导致脂肪肝的药物主要有：他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等

环境毒素，如锑、钡、有机溶剂等也可导致脂肪肝。